Zubní cement je klíčovou součástí zubu, která hraje zásadní roli v jeho struktuře a funkci. Skládá se z buněk, cementocytů, a základní substance, která obsahuje 50 % minerálních látek. V krčkové části zubu se nachází cemento-sklovinná hranice. Cement má velmi důležitou vlastnost, kterou je schopnost reagovat na zátěž.
Vlastnosti a typy zubního cementu
Stejně jako kostní tkáň dokáže cement resorbcí či dotvořením tkáně zajistit lepší mechanickou odolnost, narozdíl od kostní tkáně ale není schopen remodelace. Ukládání cementu na povrch zubu je proces probíhající celý život, ke kterému dochází hlavně v místech s nadměrným zatížením nebo v oblastech traumatu.
Primární (acelulární) cement
- Primární, acelulární cement tvoří tenkou vrstvičku mineralizované matrix cementu.
- Nachází se v horních 2/3 krčku.
- Během vývoje došlo k tomu, že cementoblasty „unikly“ před extracelulární matrix směrem k apexu, tudíž je primární cement bez cementocytů.
- Jsou do něj zalita tzv. Sharpeyova vlákna.
Celulární (sekundární) cement
- Celulární, také sekundární, cement je tvořen lamelami s cementocyty uloženými v lakunách.
- Cementocyty jsou hvězdicovité buňky s malými krátkými výběžky.
- Některé výběžky mohou komunikovat s Tomesovými vlákny odontoblastů.
Mikroskop v endodoncii
Endodoncie je odvětvím stomatologie, které se zaměřuje na léčbu vnitřního prostoru zubu, známé jako zubní dřeň. Provádí se v případech, kdy dojde k zánětu nervů, či jejich úplnému odumření. Během endodoncie se poškozené části zubní dřeně a nervu odstraní, dutina se vyčistí a následně se zub uzavře vhodným způsobem. Cílem endodoncie je zachovat postižený zub a zabránit jeho extrakci. Postižení nervu zapříčiňuje nejčastěji neléčený zubní kaz, silný náraz do zubu, paradontóza a další lokální důvody. Podle závažnosti případu pak lékař zvolí buď standardní léčbu, nebo zákrok za pomocí mikroskopu.
Při ošetření kořenových kanálků s mikroskopem se můžeme vyvarovat komplikacím, které by mohly vést až k samotné extrakci zubu. Vnitřní prostor zubu je složitý a bez pomoci mikroskopu by byla úspěšnost terapie kolem 80%. S mikroskopem můžeme objevit i ty nejjemnější praskliny, které by jinak zůstaly neviditelné.
Kdy je potřeba využít mikroskop při endodontickém zákroku?
- Komplikovaná anatomie kanálků: Pokud má zub složitou nebo abnormální strukturu kanálků, je mikroskop nezbytný pro přesné identifikování a ošetření všech kanálků.
- Malé nebo úzké kanálky: Při léčbě zubů s velmi tenkými nebo obtížně přístupnými kanálky je mikroskop nezbytný pro přesnou manipulaci s nástroji a minimalizaci rizika poškození okolních struktur.
- Komplikované opakování endodonční léčby: Při opakované endodonční léčbě, kdy je třeba odstranit předchozí výplně nebo materiál z kanálků, mikroskop pomáhá lékaři vidět detaily a zajistit důkladné očištění kanálků.
- Identifikace laterálních kanálků nebo dalších anatomických variant: Mikroskop umožňuje zubařům identifikovat a léčit laterální kanálky a jiné anatomické varianty, které by mohly být přehlédnuty bez mikroskopu.
- Diagnóza zubních problémů: Při diagnóze složitých zubních problémů, jako jsou záněty nebo cysty na kořenových špičkách, mikroskop poskytuje lepší viditelnost, což umožňuje přesnější diagnostiku a plánování léčby.
Průběh endodontického zákroku s mikroskopem
V prvotní fázi ošetření se pacientovi aplikuje anestezie, což zaručuje zcela bezbolestné ošetření. Poté na ústa nasadíme ochrannou blánu (kofferdam) a pomocí indikátoru kazu odstraníme veškeré infikované zubní tkáně a otevřeme vstup do kořenových kanálků. Dále využitím speciálních endodontických nástrojů odstraníme poškozený zubní nerv a rozšíříme kanálky tak, aby se desinfekční roztok dostal po celé délce kanálku. Po kvalitním vysušení kanálky hermeticky zaplníme kořenovou plombou a zkontrolujeme kvalitu pomocí rentgenového snímku. Podle zbylého množství zubu, který nemusel být odstraněn kvůli poškození, a taktéž dle míry jeho oslabení, s pacientem naplánujeme další postup. V případě lepšího stavu chrupu se praktikuje ošetření plombou, v horších případech se pacientovi zhotoví fixní korunka.
Čtěte také: Použití zubního cementu
Stomatologický mikroskop Flexion Twin
Díky mikroskopu Flexion Twin máte vše potřebné v jednom kompletním systému. Stomatolog může rychle a jednoduše přepínat mezi dvěma typy osvětlení. Integrované nastavení velikosti osvětleného pracovního pole chrání pacienta před nežádoucím osvětlením. Během odstraňování zubního kazu způsobuje UV světlo fluorescenci porfyrinů uvnitř bakterií zubního kazu oranžově až červeně a zdravého zubu zeleně. UV světlo zároveň zbarvuje výplňové materiály, jako jsou kompozity, cementy a pod. jinak než zbarvuje zdravou strukturu zubů. AntiGlare, čili mód bez nežádoucích odlesků, usnadňuje eliminaci odlesku na zubu způsobeného světlem a umožňuje dokonale vidět strukturu zubu. Nový kompozitní filtr snižuje čas na tvorbu výplně. Stomatologický mikroskop byl stomatologii představen na konci 70. let.
Případové studie použití mikroskopu
Případ č. 1
Pacient potřeboval vyměnit jednoduchou dvouploškovou MO výplň ze stříbrného amalgámu v zubu 16. Stříbrný amalgám byl odstraněn a byl odhalen zubní kaz spolu s rozsáhlým zabarvením od staré stříbrné výplně. Skvrna na gingiválním okraji byla daleko hůře odstranitelná a odstranilo ji až druhé opískování. Při detailní kontrole preparace byla na gingiválním okraji ve sklovině odhalena malá prasklina a další prasklina byla pod meziálnobukálním hrbolkem. Zubní lékař může vyhodnotit a prodiskutovat s pacientem všechny možnosti týkající se rekonstrukce zubu. Tento pacient se rozhodl pro jednoduchou výplň a byl smířen s rizikem možného rozlomení zubu a zvýšené citlivosti.
Případ č. 2
Zub byl opatřen výplní ze stříbrného amalgámu s dekalcifikovanými okraji a na okluzi s rozsáhlou vrstvou kompozita, které se na pohled zdálo být intaktní. Po odstranění stříbrné výplně byl pod ní odhalen rozsáhlý kaz. Kompozitum v barvě zubu je těžké rozeznat od dentinu. Protože stále více zubních lékařů používá kompozitní výplně, které splývají s dentinem, je stále obtížnější rozeznat, zda byla stará výplň odstraněna celá. V tomto případě byl kaz pod téměř celou kompozitní výplní. Kompozitum bylo odstraněno pískovačem a nízkootáčkovou kulatou frézkou. Karies detektor odhalil aktivní kazy a ukázal tak pacientce i její matce vážnost situace. Následná výplň byla provizorním opatřením a pacientka bude muset do budoucna počítat s endodontickým ošetřením. Pacientka pochopila, že jsou nutné další kontroly a do ordinace se dostavila se třemi dalšími podobnými problémy na ostatních prvních molárech.
Případ č. 3
Na horním levém moláru (27) byl poškozený palatinální okraj zlaté onleje. Byl zde rozsáhlý kaz. Onlej byla odstraněna a byla provedena dostavba zubu. Rozsáhlý kaz pod výplní vedl k nutnosti dostavby zubu. K úpravě okrajů preparace byl použit stomatologický mikroskop. Všimněte si, že při úpravě okraje dostavby zvětšení (10x a 12x) velice posloužilo. Je zřetelně vidět dostavbový materiál, což umožňuje umístit okraj dostavby přesně nad okraj korunky. Samotná preparace byla rovněž provedena při podobném zvětšení a v dostavbě byly udělány dva zářezy posilující retenci korunky. Při další návštěvě byla odstraněna provizorní náhrada a zbytky provizorního cementu byly opískovány. Byla zkontrolována přesnost dosednutí korunky a průběh okluze a korunka byla nacementována cementem RelayX Unicem od firmy 3M ESPE. Ošetření, při kterém je třeba zub opatřit rozsáhlou dostavbou, obvykle trvá v mé ordinaci 30 minut. Doba sezení při preparaci a otiskování je 45 až 60 minut.
Případ č. 4
Pacient měl obyčejnou výplň I. třídy na druhém dolním pravém moláru (47). Odstranění stříbrné amalgámové výplně odhalilo prasklinu, která byla vidět až při velkém zvětšení 10x a 12x. Pacient pochopil nutnost rekonstrukce zubu pomocí korunky. Pacient porozuměl důvodům pro možnou ztrátu zubu nebo i v případě použití korunky nutnosti endodontického ošetření.
Čtěte také: Složení a využití provizorních cementů
Čtěte také: Zubní cement: Co potřebujete vědět
tags: #zubní #cement #mikroskop #vlastnosti