Jizva po císařském řezu je památkou na velkou břišní operaci, při které bylo na těle přerušeno šest vrstev tkáně. Ve skutečnosti jde o jizvy dvě - jednu na břišní stěně a druhou na stěně děložní. Ač se to může zdát jako velmi obtížná věc, čím dříve si k vaší nové jizvě najdete cestu, tím více usnadníte její hojení. Celkové hojení jizvy je přibližně dva roky. Samozřejmě je to individuální, ale je třeba si uvědomit, že jste prošla velkou břišní operací. Myslete na to, i poté, co opadnou hlavní nepříjemné bolesti. Jizvy jsou přirozeným zakončením procesu hojení a na našem těle vznikají, ať chceme, nebo ne. Jakmile se jednou vytvoří, už nezmizí. Nicméně, správnou péčí o jizvu při jejím vzniku a hojení, můžeme ovlivnit její vzhled v budoucnosti. Je ovšem třeba být trpělivý, protože proces zrání jizvy může trvat i několik měsíců.
Typy řezů při císařském řezu
V České republice probíhá formou císařského řezu (sectio caesarea, SC) dlouhodobě zhruba pětina až čtvrtina porodů. Jedná se o vůbec nejčastější porodnickou operaci, kdy dochází k vyjmutí plodu z těla matky skrze chirurgicky otevřenou břišní stěnu. Zákrok se provádí buď plánovaně, tedy na základě časné anamnézy nastávající maminky a vyšetření plodu již v průběhu těhotenství. Nejčastějšími důvody pro plánovaný císařský řez jsou nestandardní poloha plodu a jeho nízká porodní hmotnost, nepoměr mezi velikostí hlavičky miminka a pánve matky a také pokud plod trpí nedostatkem kyslíku. Řez bývá nejčastěji veden všemi vrstvami měkkých tkání ve spodní části dělohy.
Dnes je nejčastější metodou horizontální neboli „bikini“ řez. Jinak také supracervikální transperitoneální řez vede horizontálně v dolním děložním segmentu (asi 3 až 4 cm nad horním okrajem symfýzy). Většinou je výsledkem operace krátká jizva mírně obloučkovitého tvaru. Protože se jizva běžně schová pod spodní prádlo, říká se mu také „bikini“ řez. Dříve se řez ale vedl úplně jinak. Vedl od pupku dolu a kolmo na něj vedl další řez, připomínal tedy kotvu.
Různé komplikované stavy mohou ale vyžadovat provedení jiného typu operační metody a tedy i jiného řezu. Například cervikokorporální řez je podélný typ řezu, který se využívá dnes spíše výjimečně, například z důvodu příčné polohy miminka, předčasných porodů, hrozící ruptury dělohy v dolním děložním segmentu nebo při superakutních stavech vyžadujících okamžité vybavení miminka. Řez vede od pupíku směrem dolů, děloha je v dalším těhotenství vystavena vyššímu riziku ruptury.
Kombinace vertikálního a horizontálního řezu, které na bříšku vytvoří obrácené písmeno „T“, je dnes taktéž spíše raritou. Někteří operatéři ho využívají při poruchách děložní činnosti, případně v situacích, kdy je potřeba zajistit více prostoru pro bezpečné vybavení miminka - třeba u předčasných porodů či při nepravidelné poloze miminka. T řez je spojen s poměrně vysokým rizikem ruptury dělohy (RCOG udává riziko až 12 %), proto není vaginální porod po císařském řezu (VBAC) ženám s takovou jizvou doporučován.
Čtěte také: Oprava vjezdu studeným asfaltem: Postup a tipy
| Typ řezu | Popis | Častost použití | Rizika a specifika |
|---|---|---|---|
| Horizontální / "Bikini" řez | Vede horizontálně v dolním děložním segmentu, asi 3-4 cm nad horním okrajem symfýzy. | Nejčastější | Krátká, mírně obloučkovitá jizva, schovaná pod spodním prádlem. |
| Cervikokorporální / Podélný řez | Vede od pupíku směrem dolů. | Výjimečně | Využívá se při příčné poloze miminka, předčasných porodech, hrozící ruptuře dělohy. Vyšší riziko ruptury dělohy v dalším těhotenství. |
| T-řez (vertikální a horizontální) | Kombinace, tvoří obrácené písmeno "T". | Raritní | Využívá se při poruchách děložní činnosti, potřeba více prostoru pro miminko. Vysoké riziko ruptury dělohy (až 12 %). VBAC nedoporučován. |
Péče o jizvu: První hodiny a dny po císařském řezu
První hodiny a dny po císařském řezu jsou klíčové pro správné hojení jizvy. Už po několika hodinách od operace můžete opatrně položit dlaně na bříško a prozkoumávat, jaké změny v jeho oblasti nastaly. Jemně bříško a podbřišek hlaďte a vnímejte citlivost celé oblasti. Raný kontakt s jizvou po císařském porodu je nejlepší prevencí vzniku srůstů.
Vědomé dýchání
Vědomé dýchání do jizvy můžete praktikovat už v prvních chvílích po operaci. Položte dlaně na jizvu a začněte pozvolna dýchat s vědomím, že každý nádech a výdech pouštíte právě do oblasti jizvy. Vědomý dech je nejlepší prevencí vzniku srůstů v jizvě, které mohou způsobit mnoho obtíží - od bolestí zad či kyčlí, problémů s pánevním dnem až po migrény. Dýchejte kdykoliv, kdy se objeví bolest nebo diskomfort. Při vstávání, přetáčení i zdravotnických úkonech - třeba při vyjmutí močového katetru nebo vytažení stehů. Během dýchání vystřídejte polohy na zádech, na břiše a ve stoje, v každé poloze si dejte pár nádechů a výdechů.
Včasná vertikalizace a pohyb
Ač se to může zdát jako velmi obtížná věc, čím dříve si k nové jizvě najdete cestu, tím více usnadníte její hojení. Je důležité zkoušet vstát tak často, jak to jen půjde. Právě včasná vertikalizace je důležitá pro správné hojení jizvy. Jakmile se vám podaří vstát, pokuste se vstávat a ujít alespoň pár kroků tak často, jak to jen půjde. Jakmile se vám vrátí cit do nohou (po částečné anestezii), zkoušejte je jemně rozpohybovat. Nejprve nohy střídavě pokrčte v kolenou a poté překlopte obě kolena na jednu stranu směrem k matraci a poté na druhou. Kdykoliv to půjde, zkuste se na posteli opatrně přetáčet z boku na bok.
Pokud se budete chtít posadit, vždy se zvedejte přes bok - nejprve se přetočte z lehu na zádech na bok a zapřením ruky do matrace se vytáhněte do sedu. Druhou rukou můžete jemně zatlačit do podbřišku, aby byl lépe fixovaný. Vstávání přes bok je pro jizvu a břišní svaly mnohem citlivější.
Hygiena a chlazení jizvy
Nejprve bude jizva překrytá sterilním krytím. Po jeho odstranění se můžete na jizvu podívat. Ránu je důležité sprchovat čistou vodou několikrát denně a opatrně osušit (nedrhnout) do sucha čistým bavlněným ručníkem. Šetrná mikromasáž operační rány a jejího okolí pomocí sprchování tlumí bolest a pomáhá proti otokům. První dny je lepší volit studenější vodu, která pomáhá navrátit do oblasti citlivost a může také snížit bolest a případný otok. Fajn jsou také chladící hydrogelové polštářky či chladící vložky aplikované přes ručník či plenu. Po celou dobu hojení rány dodržujte opravdu důkladnou hygienu. Pro mytí se nejvíce hodí nedráždivá mýdla bez parfemace.
Čtěte také: komplexní průvodce podvrtnutým kotníkem
Výživa a hydratace
Dodržování pitného režimu vám usnadní lahev s brčkem. Nejlépe pijte čistou vodu, kterou můžete čas od času obohatit vitaminem C pro lepší hojení jizvy - ve formě kapek či šumivých tablet. Skvělý je také kojicí čaj nebo dlouho tažený vývar, který vám dodá potřebné živiny. Dostatek tekutin pomáhá také správnému zažívání, které je pro hojení jizvy zásadní. Dále je důležité dbát na maximální výživu těla (masokostní vývary, játra, výživné jídlo, apod.) a přidat suplementy jako je hořčík (malát, bisglycinát), omega (extra panenský olej z tresčích jater za studena lisovaný v top kvalitě), vitamín C v biokvalitě nebo lipozomální, lyofilizované hovězí orgány jako zdroj železa a vitaminu rozpustných v tucích A,D, E, K, multi kolagen v té nejvyšší možné kvalitě pro zabezpečení kvalitního zhojení jizvy, minerály.
Péče o jizvu: Od odchodu z porodnice do konce šestinedělí
V šestinedělí platí jednoduché pravidlo - odpočívat, odpočívat, odpočívat. Jizva se doporučuje co nejvíce větrat, aby se předešlo zanícení rány. Až se budete později začínat zapojovat do chodu domácnosti, opět vám moc doporučuji si bříško podvázat. Šátek vám bude dělat krásnou oporu pro váš zatím neaktivní střed těla a nebude vyvíjen přílišný tlak gravitace na jizvu.
Šátek na bříško a rebozo
Při vstávání a následné chůzi vám může od bolesti pomoci také zavinutí bříška do šátku či reboza, které navíc podpoří zavinování dělohy. Šátek poskytne bříšku oporu a možnost se do něj uvolnit - a s ním i celou oblast pánevního dna, podbřišku či beder. Podpoří zavinování dělohy a odchod očistek po porodu, do oblasti pánve přinese příjemné teplo a může zmírnit důsledky diastázy a povoleného pánevního dna po porodu.
Masáž jizvy
Jakmile dojde ke vstřebání či vyjmutí stehů z rány, můžete začít s masáží jizvy. Nejprve se jí začněte dotýkat přes krytí, látku či deku - hlaďte se a seznamujte se s jizvou. Posledním krokem, až vás to bude pouštět, je dotyk vlastní rukou. Pokud je rána hezky zacelená, nekrvácí, nemokvá ani nehnisá, můžete začít masírovat i olejíčkem. Skvělý je třezalkový olej, který má hojivé a protizánětlivé účinky, dále pak šípkový, mandlový, arganový či ricinový olej. Masáží prsty nebo hranou dlaně předcházíte srůstům a zatvrdlinám.
Kojení a kontakt kůže na kůži
Co nejčastěji si pokládejte miminko na břicho a nechte ho, ať se nožičkami pohybuje i v oblasti jizvy a podbřišku. Společně takto můžete odpočívat velkou část dne - vleže na zádech to pro vás bude nepříjemnější. Kojení vám bude pravděpodobně příjemné hlavně vleže, v sedě s kojicím polštářem na bříšku nebo v tzv. fotbalové pozici.
Čtěte také: Regenerace očí se studenými obklady
Strava a vyprazdňování
Co nejčastěji choďte na malou, ať plný močový měchýř netlačí na čerstvou ránu. To samé platí o pravidelném vyprazdňování a preventivních opatření proti zácpě - dostatek vlákniny a tekutin. Při vyprazdňování si nohy položte na malou stoličku, aby vaše kolena byla výše než kyčelní klouby. Jednou rukou si můžete přidržet oblast jizvy. Potřeba kolagenu je pro vás dalším důvodem, proč si na šestinedělí zařídit pravidelný přísun domácího vývaru. Právě dlouho tažený vývar z kvalitních kostí je výborným zdrojem kolagenu, který přispívá k hojení jizvy. Vitamin C je důležitým antioxidantem, který pomáhá tělu s tvorbou kolagenu a tím pádem přispívá k hojení ran a jizev.
Oblečení a ochrana
Neutlačujte jizvu v těsném oblečení ze syntetických materiálů. Kalhotky volte minimálně pro období šestinedělí speciální poporodní nebo ideálně žádné. Vyhýbejte se upnutým džínům a legínám, které stahují bříško, čemukoliv co by vás do jizvy tlačilo. V prvních poporodních měsících volte takové oblečení, které nebude jizvu dráždit, tedy ideálně spodní prádlo, kalhoty a sukně s vyšším pasem. Rozhodně se vyvarujte přímému opalování jizvy. Stejně jako u jiných forem poranění kůže může vést vystavování slunečním paprskům k nadměrné pigmentaci, což jizvu ještě více zviditelní.
Péče o jizvu: Po šestinedělí a dál
Péče o jizvu by měla být v ideálním případě celoživotní záležitostí. Může se stát, že se při námaze nebo v náročnějším období jizva ozve i mnoho let po operaci. Do 12 měsíců po operaci doporučuji se o jizvu starat denně. I kdyby to mělo být pouze prodýchání do jizvy pod dlaň před usnutím v posteli. Po roce intenzivní práce s jizvou je fajn si udělat každotýdenní rituál sebepéče, spojené s prodýcháním do jizvy, navlhčením květovou vodou, která je Vám příjemná a její vůně Vás uvolní.
Cvičení a fyzioterapie
Návrat ke sportu je vhodné konzultovat s fyzioterapeutem, případně lékařem, pokud se během porodu nebo šestinedělí vyskytly zdravotní komplikace. Poslouchejte své tělo a vyhněte se zejména silovému cvičení, které by namáhalo oblast jizvy a přímých břišních svalů. Skvělá je chůze, postupně i můžete zrychlovat a použít třeba i turistické hole. S první poporodní návštěvou fyzioterapeuta*ky není nutné čekat až do konce šestinedělí. Čím dřív svěříte péči o jizvu do rukou odborníka, tím lépe.
Pro správnou funkci střev a žaludku musí být břicho pevné, a ne pokleslé. Cvičit na posílení těla, jeho správné držení a stažení bříška, můžete začít hned, jak bude jizva zahojená. Svaly pánevního dna jsou po porodu také ochablé. Jednoduchým cvičením je vrátíte zase do kondice. Kdykoliv budete třeba v klidu sedět nebo ležet, můžete stahovat svaly v okolí konečníku, perinea a vchodu do pochvy.
Edukace a psychická pohoda
Císařská jizva je památkou. Památkou na to, že jste neuvěřitelná hrdinka a máte zdravé miminko. Často se říká, že si po porodu císařským řezem odnášíte z operačního sálu jizvy dvě, jednu na těle a druhou na duši. Přijetí jizvy jako takové je proces sám o sobě. Proces, který u každé ženy bude trvat jinak dlouhou dobu. Doporučuji zkusit vnímat jizvu jako bránu, kterou vstoupilo vaše děťátko na tento svět. Jizva může ovlivnit emoční pohodu ženy i její vztah k dítěti, partnerovi a k sobě samotné. Pokud se po duševní stránce stále necítíte dobře, nedaří se vám porodní příběh zpracovat nebo vám vadí, že nevíte, proč k císařskému řezu došlo, nebojte se vyhledat odbornou pomoc.
Další tipy pro péči o jizvu
- Kinesiotaping: Po porodu můžete kinesiotaping zařadit do své terapie císařské jizvy, řešení diastázy nebo bolesti zad či kyčlí. Kinesiotapem lze ovlivnit lymfatický systém, tím může blaze působit na otoky po SC.
- Silikonové náplasti: Náplasti zjemňují jizvu, chrání ji před třením a bakteriemi. Tlak náplasti na jizvu může zabránit vzniku vystouplé jizvy.
- Hydratace a regenerace: K promazávání jizvy používáme rostlinné oleje nebo balzámy. Zlepšit vzhled jizvy pomůže rovněž masáž postiženého místa, která udržuje jizvu měkkou a pohyblivou.
- Ochrana před sluncem: Rozhodně se vyvarujte přímému opalování jizvy. Stejně jako u jiných forem poranění kůže může vést vystavování slunečním paprskům k nadměrné pigmentaci, což jizvu ještě více zviditelní.
Nesprávně zhojená jizva sebou nese rizika, která mohou ovlivňovat funkci okolních orgánů. Dále ovlivňuje pohybový vzorec a dechový stereotyp, který se mění a zatěžuje či přetěžuje jiné části těla než normálně, a tím často vznikají zbytečné starosti, kterým se dalo na počátku předejít. Péči po operaci rozhodně nepodceňujte, má totiž zásadní vliv na celkový výsledek.
tags: #studeny #obklad #na #jizvu #po #cisari