Podvrtnutý kotník, neboli distorze hlezna, je velmi časté poranění, se kterým se setkal snad každý z nás. Podvrtnutí kotníku způsobuje více než 85 % zranění kotníku a je běžným důvodem bolesti kotníku. I když se většinou nejedná o závažné poranění, dokáže pořádně potrápit a při nesprávném zhojení může mít i dlouhodobější následky, především s tendencí se v budoucnu opakovat.
Co se děje při podvrtnutí kotníku?
Kotník neboli hlezenní kloub patří k těm nejsložitějším kloubům v těle. Spojuje hned tři kosti: hlezenní kost, dolní část holenní kosti (jejíž výčnělek můžeme nahmatat jako vnitřní kotník) a dolní část lýtkové kosti (která vystupuje jako vnější kotník). To vše drží pohromadě řada vazivových systémů.
Jedná se o zranění, které nastává, když jsou vazy a kloubní pouzdro obklopující kotník přetíženy nebo natrženy. Nejčastěji k takové situaci dochází při náhlém a neočekávaném pohybu, který způsobí, že se kotník otočí nebo skloní mimo své obvyklé hranice pohybu. Měkké struktury obklopující a stabilizující kotník tak vlivem rychlého a neobvyklého pohybu dojdou do krajní polohy. V této krajní poloze může dojít k mikrotraumatům na jednotlivých vláknech šlachy či svalu, v krajním případě až k úplnému přetržení. K poranění obvykle dochází v důsledku náhlého zkroucení nebo otočení hlezenního kloubu. Ve většině případů je úraz způsoben špatným došlapem nebo doskokem. Noha se při silovém nekoordinovaném došlápnutí nejčastěji stáčí do nadměrné inverze („šajtle“), což přivodí poranění vnějších vazových struktur kotníku. Zledovatělé chodníky jsou v zimním období častou příčinou úrazů. „Distorze hlezna (podvrtnutý kotník) je v zimním období jedno z nejběžnějších zranění chodců po pádu na náledí a typické je také pro běžkaře či bruslaře.
Stupně závažnosti podvrtnutí kotníku
Při podvrtnutí (distorzi) kotníku dochází k poškození vazů, které mohou být nataženy, částečně natrženy nebo úplně přetrženy. Léčba výronu v kotníku závisí na závažnosti způsobeného zranění.
- I. stupeň: V tomto stupni jsou vazy tzv. „natažené“, přesto je možné s takovým poraněním opatrně chodit. Objevuje se lehký otok a bolest. Ve většině případů dojde k rychlému zlepšení stavu.
- II. stupeň: U druhého stupně jsou již vazy částečně natržené a potíže jsou výraznější. Zažíváte ztuhlost v kotníku a kloub se stává nestabilním.
- III. stupeň: Toto je nejvážnější poranění kotníku, kdy jsou vazy úplně přetržené, a kotník se stává nestabilním.
Příznaky podvrtnutého kotníku
Hlavní příznaky podvrtnutého kotníku můžeme shrnout takto:
Čtěte také: Oprava vjezdu studeným asfaltem: Postup a tipy
- Bolest
- Otok
- Zarudnutí/modřina (hematom)
- Omezení pohybu v kotníku
- Neschopnost se na kotník plně postavit
To vše především v akutní fázi, tedy těsně po úrazu. Dále dochází k rozvoji otoku a hematomu, prokrvácení kloubního pouzdra a výrazné došlapové bolestivosti.
První pomoc a diagnostika
První kroky většiny zraněných vedou do čekáren chirurgií nebo ortopedií, kde se díky rentgenovému vyšetření potvrdí či vyvrátí poškození kostí. Méně obvyklá, ale stejně žádoucí je při vyloučení fraktury okamžitá návštěva fyzioterapie, kde se odborníci postarají o rychlé zhojení měkkých tkání.
PRICE pravidla první pomoci
Při první pomoci se řídíme tzv. PRICE pravidly:
- P - Protection (ochrana): Zabránění dalšímu zhoršení úrazu. Použijte vnější pomůcku, abyste se vyhnuli tlaku nebo zátěži na kotník. Vyhněte se pohybu kotníku.
- R - Rest (klidový režim): V akutní fázi, tedy cca 24-48 hodin po úrazu, je dobré nechat kotník odpočinout.
- I - Ice (ledování): Aplikace ledu může zastavit zánět a zmírnit bolest. Používejte sáček s ledem po dobu minimálně 20 minut až pětkrát denně. Mezi dvěma sezeními dodržujte odstup 90 minut. Vyhněte se přímé aplikaci ledu na postižené místo. Pro prvotní zklidnění pomáhá kotník pravidelně ledovat. Dle nejnovějších studií se nedoporučuje pohmožděné a natažené měkké tkáně chladit, jelikož výrazný chlad sice může pomoci od bolesti, ale také může narušit přirozený proces hojení tkáně.
- C - Compression (komprese): Pro zvládnutí otoku a bolesti při poranění kotníku můžete použít kompresní obvaz. K omotání kotníku použijte kompresní obvaz. Začněte omotávat kompresní obvaz z koudele a obtočte ho kolem chodidel a kotníku, aby pokryl celou kůži. Případně stáhněte elastickým obinadlem. Vyvrtnutý kotník si můžete omotat elastickým obvazem a nechat 48 až 72 hodin, dokud otok neustoupí.
- E - Elevation (elevace): Mírné vyvýšení kotníku vleže na lůžku může zabránit zánětu a bolesti. Pomáhá kotník polohovat výš než srdce.
PRICE pravidla ovšem popisují opravdu pouze první pomoc a ne léčbu a rehabilitaci v plném rozsahu.
Léčba podvrtnutého kotníku
Léčba výronu v kotníku závisí na závažnosti způsobeného zranění. První dva dny jsem ale s kotníkem nemohl ani hnout, natož na něj byť opatrně stoupl. Nicméně, u těžších distorzí s otokem a hematomem (modřinou), kdy je funkce kotníku narušena a hlezno je nestabilní, by měla být postižená končetina ihned fixována ortézou nebo sádrou. Ve většině takových případů bývá vazový aparát poraněn, vazy (nejčastěji přední fibulotalární vaz) jsou alespoň částečně natrženy (což RTG snímek nezjistí). Kotník by tak měl být na 3-6 týdnů fixován ortézou nebo sádrou. Končetina by se neměla zatěžovat, aby mohlo dojít k řádnému zhojení vazů. Pokud je poraněný kotník pouze „stažen“ obinadlem a pacient začne aktivně došlapovat, vazy se nemusí zhojit dostatečně kvalitně a dochází k rozvoji chronické (trvalé) nestability hlezna. „Vyvrtnutý kotník vyžaduje znehybnění sádrou jen v nejtěžších případech, kdy jsou vazy zpřetrhané. Váš lékař může dokonce doporučit sportovní pásku, elastický obvaz nebo ortézu kotníku, abyste získali podporu pro kotník. Výztuhy a výztuhy kotníku se primárně používají pro denní úlevu a ochranu kotníku.
Čtěte také: Průvodce světem cihlových fasádních obkladů
Medikamentózní léčba a podpůrné prostředky
Na bolest můžete použít běžně dostupná nesteroidní antirevmatika. Na rychlost hojení ale nemají žádný vliv a při jejich dlouhodobějším užívání může hrozit, že se u vás projeví jejich nežádoucí účinky. K urychlení hojení kotníku lze nanést speciální mast určenou pro lehká a středně těžká poranění pohybového aparátu. Aplikovat ji můžete nejen bezprostředně po podvrtnutí, ale i v průběhu celé rehabilitace. V začátcích rehabilitace je možné využít bandáže na kotník, které pomohou se stabilitou, avšak cílem je nadále fungovat bez pomůcky. Léčím si podvrtnutý kotník už téměř rok a tato mast mi pomáhá daleko více na bolest než třeba Dolgit Gel nebo Voltaren. S otokem a hojením nám může pomoci aplikování lymfotejpu na postiženou oblast. Poté aplikujeme lymfotape, který pomáhá vstřebávat modřinu a lymfatický otok. U vážnějších úrazů doporučujeme fixující ortézu a terapie s fokusovanou rázovou vlnou opakovat a kombinovat s přístrojovou lymfodrenáží. Hojení je vhodné podpořit také doplňky stravy s obsahem kolagenu, chondroitinu, glukosaminu, MSM a kys. hyaluronovou. Kvalitu a rychlost hojení vazového poranění lze však výrazně pozitivně ovlivnit např. časnou aplikací injekcí směsi kyseliny hyaluronové k poškozenému vazu a cílenou fyzioterapií.
Tabulka: Přehled léčebných prostředků na podvrtnutý kotník
| Prostředek | Účel | Poznámky |
|---|---|---|
| Ledování | Snížení otoku a bolesti | Aplikujte 20 minut, 5x denně, s 90minutovými přestávkami. Vyvarujte se přímému kontaktu s kůží. |
| Kompresní obvaz | Snížení otoku, fixace kotníku | Omotejte od prstů přes chodidlo a kotník. Používejte 48-72 hodin. |
| Ortéza/Sádra | Fixace kotníku, zamezení pohybu | U těžších distorzí s natrženými vazy, 3-6 týdnů. |
| Nesteroidní antirevmatika | Úleva od bolesti | Nemají vliv na hojení, dlouhodobé užívání může mít nežádoucí účinky. |
| Speciální masti (např. s kostivalem) | Urychlení hojení, úleva od bolesti | Aplikovat po podvrtnutí i během rehabilitace. Dodržujte doporučení ohledně doby užívání. |
| Lymfotape | Vstřebávání modřin a otoků | Aplikuje se na postiženou oblast. |
| Doplňky stravy | Podpora hojení vazů a kloubů | S obsahem kolagenu, chondroitinu, glukosaminu, MSM a kyseliny hyaluronové. |
| Injekce kyseliny hyaluronové | Urychlení hojení vazového poranění | Aplikace k poškozenému vazu, pod dohledem lékaře. |
Rehabilitace kotníku
Po odeznění akutní fáze je třeba začít kotník mírně adaptovat zatěžováním a cvičením, které zlepší rozsah pohybu a sílu. Cílem je zlepšit celkovou stabilitu kotníku tak, aby se tkáně zregenerovaly a vytvořily stabilní oporu, aby se zranění neopakovalo. Po snětí fixace je důležité časně zahájit intenzivní rehabilitace. Místo několika měsíců či týdnů je člověk vyřazen z aktivního života jen na pár ní. Plné zotavení trvá u těžších výronů kotníku i přes řádnou léčbu a plnou spolupráci pacienta, lékaře a fyzioterapeuta několik týdnů (6-12 týdnů).
„Včasná rehabilitace je u poraněných vazů a kloubů klíčová, většina pacientů se na ni ale bohužel dostane až dlouho po úrazu, po sejmutí fixace, kdy má svaly ochablé a ostatní měkké tkáně (kloubní pouzdro, vazy, šlachy) ztuhlé a zkrácené, návrat k normálu pak trvá o to déle. Přijde-li pacient hned po úrazu, fyzioterapeut ho vyšetří a rovnou zahájí jemné prvky rehabilitace, které urychlí hojení. Většina lidí si pod tím představí masáž nebo cvičení, ale moderní rehabilitace má možností mnohem víc - můžeme používat technologie, které urychlují buněčný metabolismus, podporují regeneraci tkání, nebo máme techniky, které podporují lymfatický tok poškozený úrazem (proto vznikají při úrazu otoky). Délka rekonvalescence, klidového režimu a chůze o berlích se tak zkrátí na minimum. Pro co nejrychlejší zhojení a návrat k plné aktivitě je důležité časně po úrazu zahájit cílenou fyzioterapii, zejména vhodný je laser. „Proto u vyvrtnutého kotníku doporučujeme nejlépe ještě v den úrazu absolvovat terapii s fokusovanou rázovou vlnou na urychlení hojení měkkých tkání. Bolestivost, vstřebání modřiny i otok odchází a zároveň rozsah pohybu se zvyšuje do několika dnů.
Cvičení pro rehabilitaci kotníku
Jakmile se bolest sníží natolik, aby umožnila pohyb kotníku, může vám lékař doporučit několik cvičení k obnovení síly, flexibility, pohybu a stability kotníku. Pokud totiž na šlaše či svalu došlo k natržení, pravděpodobně se tkáň zhojila vazivem, které je nutné po zranění adaptovat na zátěž a rozsahy pohybu kotníku. Následně, kdy je kotník dostatečně stabilní, lze přecházet v rámci cvičení k náročnějším aktivitám, jako jsou senzomotorická cvičení s využitím balančních ploch, ježků a čoček. Důležité je, aby byl kotník pohyblivý a svaly kolem silné a pružné.
„Často dochází k tomu, že tělo se snaží zraněný kotník odlehčit a vytváří si náhradní pohybové vzorce, které přetrvávají i po zhojení nohy. Ovšem to jen dál vede k nestabilitě kotníku a brzy se objeví také bolesti. Takových problémů se lze zbavit do pár týdnů pomocí cviků pro obnovu fyziologických stereotypů kyčle, kolene a kotníku. Vhodné jsou také cviky na plochonoží.
Čtěte také: Jak na instalaci cihlového obkladu?
- Postavte se vzpřímeně, váhu přeneste na paty. Postupně váhu přenášejte z jedné nohy na druhou. Udělejte pár drobných kroků směrem dopředu i směrem dozadu.
- Postavte se na špičky, stůjte vzpřímeně, ruce volně podél těla. V této pozici setrvejte 5-10 vteřin. Nyní se postavte na paty a opět setrvejte 5-10 vteřin.
Vzhledem k tomu, že vymknutý kotník způsobuje potíže při chůzi, možná budete potřebovat berle, dokud bolest neustoupí.
Důležitost nepodceňování úrazu a prevence
Nezdárně či nedokonale zahojený podvrtnutý kotník totiž může vést k opakovaným zraněním a jejich léčba je pak opakováním fází hojení ztížena. Bohužel je podvrtnutý kotník často zanedbaný - jak pacienty, tak lékaři při ošetření - což může mít závažné důsledky. Pozor by si měli dát lidé, kteří na vyvrtnutý kotník trpí opakovaně. Příčinou může být nedoléčený prvotní úraz, kdy se vazy a svaly nestihly zregenerovat, anebo i oslabené svaly jinde v těle. Každé další podvrtnutí však může být horší a s vážnějšími následky. Je pravděpodobnější, že si vyvrtnutý kotník znovu poraníte. Pokud se věnujete nějakému druhu sportu, zalepte postiženou oblast, abyste získali další podporu pro kotník. Ačkoli byste mohli být v pokušení chodit po vyvrtnutém kotníku, mohlo by to způsobit větší poškození šlachy nebo vazu a prodloužit zotavení.
Pokud podvrtnutí trvá dlouhou dobu bez jakéhokoli zlepšení, dokonce i po rehabilitačních cvičeních a fyzikální terapii, může vám lékař doporučit operaci. Konečným cílem léčby vyvrtnutého kotníku je snížit otok a bolest, podpořit hojení a obnovit normální funkci kotníku.
tags: #podvrtnuty #kotnik #studeny #obklad #lecba