Bolesti „esíček“ jsou jednou z nejčastějších strastí, s jakou k nám klienti přicházejí. Často možná ani netuší, co to přesně je, ale ví, že je to bolí. Sakroiliakální skloubení nebo kloub, zkráceně SI nebo SIK, proto „esíčka“, je spojení křížové kosti (sakra) a kosti kyčelní (os ilium) na pánvi. Oblast „kříže“ patří mezi místa, kde se často vyskytují bolestivé stavy, protože je tato oblast vystavena značné zátěži během běžných aktivit.
Anatomie a funkce SI kloubu
SI kloub je plochý kloub, nenajdeme zde typickou hlavici a jamku. V raném věku obě plochy kostí umožňují klouzavý pohyb ve všech směrech, ovšem v rámci několika milimetrů. S postupným kostním zráním, asi od 10-20 let věku, se mění struktura kloubu, ten postupně ztrácí svůj rovný povrch a objevují se v něm četné vrypy, prohlubně a výstupky, takže jsou do sebe kosti více „zaklesnuté“. Kloub je navíc zpevněn několika vazy, ze zadní strany ho zpevňuje dokonce nejpevnější vaz v těle. U dospělého člověka je pohyblivost minimální až žádná, téměř neměřitelná. Mluvíme o asi o 2 stupních nebo 3 milimetrech do takzvané nutace a kontranutace. Nutace znamená pohyb křížové kosti vůči kosti kyčelní směrem vpřed a dolů, tedy kostrče dozadu, u kontranutace je to naopak.
Je prokázané, že po manipulaci nedochází k žádnému posunu mezi kostmi, SI skloubení nelze takzvaně prokřupnout, v podstatě se ani nehne. Základní funkcí SI kloubů je tlumit nárazy mezi horní částí těla a pánví včetně dolních končetin.
Příznaky bolesti SI kloubu
Bolest, která vychází z SI kloubu se projevuje asi 3 cm zevně a 10 cm dolů od zadní horní spiny na pánvi, tedy od kostních výběžků, které si můžete nahmatat zevně od křížové kosti. Prostě bolí hýždě v jejich horní části spíše blíže k páteři. Dále na bolest z SI kloubu ukazuje bolest hýždí, spodní části beder, třísel, zevní strany stehen nebo celkově dolní končetiny. Bolest může být dána podrážděním nervů, které daná místa inervují, třeba zvýšeným napětím svalů v okolí. Typická je ztuhlost a snížení pohybu v dolní části zad, pánvi, bocích, někdy tříslech.
Zhoršující faktory a rizikové skupiny
- Bolesti se často zhoršují při delším sezení nebo stání, vstávání ze židle, při chůzi do schodů, při stoji na jedné noze na postižené straně, při nošení těžších břemen (nakládání nákupu, odhazování sněhu).
- Ke zhoršení může dojít při, nebo po zátěži, typická jsou ale i ranní zhoršení.
- Pacient má problém s chůzí, nemůže vystoupat do schodů nebo se předklonit. Může mít pocit, že se „podlomí či zlomí v pase“, což je způsobeno povolenou pánví. Při chůzi si zase člověk ulevuje tím, že přenáší tíhu na nepostiženou končetinu.
Mezi rizikové faktory pro bolest SI patří třeba hypermobilita nebo těhotenství, kdy jsou tyto bolesti časté, mimo jiné kvůli postupnému rozvolňování vaziva.
Čtěte také: Zjistěte více o využití kostního cementu při léčbě osteoporózy
Příčiny bolesti SI kloubu
Příčina bolesti je vždy multifaktoriální, a tedy nelze říct, že jste si jí způsobili jedním konkrétním „špatným“ pohybem nebo třeba polohou ve spánku. Většinou jde o nějaké dlouhodobé přetížení, nevhodné stereotypy, nedostatek pohybu nebo naopak nadbytek jednoho druhu pohybu, nedostatek spánku, nevyvážená strava, chronické onemocnění, stresové zaměstnání nebo stres v osobním životě a mnoho dalšího. A poté stačí ten jeden pohyb při vyndávání dítěte z auta nebo třeba neúspěšná pracovní schůzka a bolest může být na světě. To samozřejmě platí obecně, nejen pro SI skloubení.
Většina bolestí SI kloubů je způsobena především funkční poruchou. Dále mohou být příčinou:
- Zánět SI kloubu (jako součást skupiny zánětlivých revmatických onemocnění, tzv. spondylartritidy). Opakované blokády SI můžou být první projevy Bechtěrevovy nemoci, kdy se ale často objevují i noční bolesti.
- Přirozené degenerativní stárnutí kloubů (v důsledku stárnutí organismu dochází také k přirozeným degenerativním změnám páteře, kostí a kloubů včetně SI kloubu).
- Osteoartróza (bolestivé nezánětlivé onemocnění, kdy dochází ke změnám na chrupavce a omezení funkce kloubu, postihuje také SI kloub).
- Ortopedická onemocnění (v důsledku vyvíjení nerovnoměrného tlaku na jednu stranu pánve, např. při skolióze, rozdílné délce končetin).
- Bolesti SI mohou být také spojené s hypermobilitou, a tedy zvýšenou volností vaziva.
- S blokádou SI kloubu mohou souviset i blokády žeber. Ludmila Mojžíšová spojovala s SI především 5. žebro a to z asi 80 % na opačné straně, než je blokáda SI.
Diagnostika
Po odebrání anamnézy, tedy zjištění, jak se bolest chová, kde a kdy jí klient pociťuje více nebo méně atd., provádíme klinické testy. Fyzioterapeut si také vyšetří postavení páteře a pánve, kyčelní klouby nebo celou dolní končetinu, hýždě nebo břišní stěnu - pohledem, pohmatem nebo jinými testy. Dále je třeba vyloučit tzv. red flags, červené vlajky, které by mohly ukazovat na závažnější příčinu bolesti.
Možnosti léčby
Problémy s SI skloubením mohou souviset s mnoha jinými částmi těla, původ bolesti může být někde trochu jinde. Určitě je vhodné navštívit fyzioterapeuta, aby vám pomohl a poradil dle vašich individuálních potřeb.
Fyzioterapie a pohybová léčba
Jako fyzioterapeuti vám samozřejmě nejdříve doporučíme léčbu pohybem a jinými fyzioterapeutickými přístupy, které aplikujeme vždy podle individuálních potřeb.
Čtěte také: Vše o Schmorlových uzlech
- V akutní fázi: Pokud je v kloubu zánět, je možné si pomoci léky proti bolesti a zánětu (nesteroidní antirevmatika - ibalgin, brufen), ale maximálně na 2 týdny nebo méně. Dále jsou vhodné jemné uvolňovací, krouživé, houpavé pohyby v oblasti pánve v leže na zádech nebo v pozici na čtyřech. Příjemná může být pozice dítěte nebo kočičí hřbety. Ve Fitnessii používáme pro úlevu od akutní bolesti prohřátí postižených míst, které je pro klienty většinou velmi příjemné, dále techniky měkkých tkání pro ošetření kůže, podkoží, fascií, svalů, spoušťových bodů, vazů v oblasti beder, SI, pánve, hýždí, dolních končetin. Můžeme využít i baňkování a dále mobilizace SI, bederní páteře, kyčlí.
- V subakutní fázi: Kdy už bolest ustupuje, je možné cviky provádět do většího rozsahu a s větší intenzitou. Opět budou vhodné třeba kočičí hřbety, úklony na všech čtyřech, zvedání pánve vleže na zádech s oporou o obě nebo jednu nohu, postupné zapojování předklonů, záklonů nebo úklonů vsedě nebo ve stoje.
- Při chronických bolestech: Je vždy třeba myslet na jiné faktory než jen blokády kloubů a svalové spasmy. Je potřeba pracovat s kineziofobií, se strachem z pohybu, který by mohl způsobit bolest už dlouho po odeznění příznaků. Strachem z pohybu většinou záda tuhnou, častý je strach z kulatého předklonu. Můžete postupně zkoušet kulaté předklony vsedě, ve stoje do malého rozsahu a postupně ho zvětšovat a zkoušet i se závažím (tzn. Jefferson curl).
- V těhotenství: Je potřeba uvolňovací a protahovací techniky a cviky správně dávkovat, aby nedocházelo ke zhoršení bolesti ještě větším uvolněním svalů a vazů.
Příklady cviků pro SI skloubení
- Žabák nebo protažení zevních rotátorů vleže na zádech: Vleže na břiše pokrčte koleno a postupně přitahujte vytočenou nohu nahoru k hrudníku. Při pohybu zpět se snažte koleno vytahovat do dálky, jako byste chtěli vnitřní stranu stehna přilepit co nejvíce na zem a tím otevřít kyčel. Praktické je cvik provádět na zemi v dlouhých kalhotách, které vám budou po zemi klouzat.
- Protažení hýždí vleže na zádech: Vleže na zádech překřižte jeden kotník přes druhé koleno, spodní nohu můžete mít zpočátku nataženou a opřenou o zeď. Postupně jí krčte a posunujte po zdi, tím si přední nohu přitáhnete blíže k sobě a do vytočení. Měli byste cítit tah na zevní a zadní straně stehna, v oblasti hýždě.
- Rotace pánve na všech čtyřech s bločkem: Na všech čtyřech si jedno koleno podložte jóga bločkem (nebo velkou knihou, krabicí od bot s knihami uvnitř nebo čímkoliv jiným). Ruce srovnejte tak, aby byly ve stejné linii jako kolena a holeně, tedy při pohledu zepředu jsou dlaně a kolena v zákrytu. Koleno a kyčel nohy na bločku jsou přímo nad sebou, stehno je kolmo k zemi a zůstává tak po celou dobu. Hýbejte s volnou nohou nahoru a dolů, koleno přibližte k zemi, ale nepřeneste na něj váhu, pak ho zvedněte výš než opřené koleno, tím rotujete v pánvi a kyčlích.
Další léčebné metody
- Obstřik SI: Aplikují se anestetika do kloubu (intraartikulárně) nebo blízko něj (periartikulárně, snadnější, účinnější) nebo do přilehlých nervů. Přesnější jsou obstřiky s kontrastní látkou. Úleva od bolesti přichází v 80 % případů a na asi 6-10 měsíců.
- Miniinvazivní a endoskopické výkony: Jedná se o cílené injekční podání znecitlivujícího léčiva, případně protizánětlivého léku, k nervům inervujícím SI skloubení. Tyto výkony patří k nejpokročilejším postupům v rámci oboru intervenční léčby bolesti.
Většinou se u nás setkáváme s „prostou“ blokádou SI kloubu, svalovými spasmy a trigger pointy v okolí, blokádou dalších kloubů jako bederní páteř, kyčelní klouby, žebra, případně navázanými viscerálními problémy.
| Fáze bolesti | Doporučené postupy a cvičení | Medikamentózní léčba |
|---|---|---|
| Akutní fáze (zánět) | Jemné uvolňovací, krouživé, houpavé pohyby pánve (vleže na zádech, na čtyřech), pozice dítěte, kočičí hřbety, prohřátí postižených míst, techniky měkkých tkání, baňkování, mobilizace SI, bederní páteře, kyčlí. | Nesteroidní antirevmatika (Ibalgin, Brufen) maximálně 2 týdny. Obstřiky SI (anestetika, protizánětlivé léky). |
| Subakutní fáze (ústup bolesti) | Cviky do většího rozsahu a s větší intenzitou, kočičí hřbety, úklony na čtyřech, zvedání pánve vleže na zádech (obě/jedna noha), postupné zapojování předklonů, záklonů, úklonů (vsedě/ve stoje). | Dle potřeby a doporučení lékaře. |
| Chronická fáze | Práce s kineziofobií (strach z pohybu), postupné zkoušení kulatých předklonů (vsedě, ve stoje, s váhou - Jefferson curl), individuální fyzioterapeutický plán. | Dle potřeby a doporučení lékaře. |
tags: #léčba #šik #spojení #příznaky #a #postupy