Zubní cement je tvrdá tkáň, která pokrývá povrch zubního kořene a stavbou se velmi podobá kosti. Spolu se zubní sklovinou a zubovinou (neboli dentinem) utváří zub a formuje jeho tvar. Cement v tenké vrstvě kryje povrch zubního kořene, který je uložen v zubním lůžku. Naléhá na vrstvu dentinu, která tvoří jádro zubu. Svou tvrdostí odpovídá zhruba tvrdosti lidské kosti.
Struktura a složení zubního cementu
Zubní cement je součástí parodontu a je jednou ze čtyř parodontálních tkání, které mají za úkol kotvit zub v čelisti. Zhruba 50-60 % jeho struktury tvoří minerál hydroxyapatit a zbytek představují organické látky (zejména kolagen) a voda. Cement obsahuje i buňky označované jako cementocyty.
Nejsilnější vrstva cementu je u hrotu kořene zubu, nejtenčí u krčku. V krčkové části zubu se nachází cemento-sklovinná hranice. Povrch zubního cementu je při mikroskopickém vyšetření velmi nerovný, snadno se zde pak zachytávají kolonie mikroorganismů a shluky zubního kamene.
Zubním cementem probíhají tzv. Sharpeyova vlákna, která končí v kosti alveolárního výběžku. Jejich funkcí je ukotvení zubního kořene v zubním lůžku. Do povrchu cementu se upínají pružná vazivová kolagenní vlákna, která připevňují kořen zubu k okolní alveolární kosti.
Cement se skládá z buněk (cementocytů) a základní substance, která obsahuje 50 % minerálních látek.
Čtěte také: Použití zubního cementu
- Primární, acelulární cement tvoří tenkou vrstvičku mineralizované matrix cementu. Nachází se v horních 2/3 krčku. Během vývoje došlo k tomu, že cementoblasty „unikly“ před extracelulární matrix směrem k apexu, tudíž je primární cement bez cementocytů. Jsou do něj zalita tzv. Sharpeyova vlákna.
- Celulární, také sekundární, cement je tvořen lamelami s cementocyty uloženými v lakunách. Cementocyty jsou hvězdicovité buňky s malými krátkými výběžky. Některé výběžky mohou komunikovat s Tomesovými vlákny odontoblastů. Ukládání cementu na povrch zubu je proces probíhající celý život, ke kterému dochází hlavně v místech s nadměrným zatížením nebo v oblastech traumatu.
Typy vláken upínajících se do cementu:
- Gingivální - upínají se do volné gingivy.
- Transseptální - spojují sousední zuby v řadě.
- Hřebenová - vycházejí z hřebene alveolu do krčkové oblasti cementu.
- Šikmá - zachycují hlavní část okluzního zatížení zubu.
Cement má velmi důležitou vlastnost, kterou je schopnost reagovat na zátěž. Stejně jako kostní tkáň dokáže cement resorbcí či dotvořením tkáně zajistit lepší mechanickou odolnost, na rozdíl od kostní tkáně ale není schopen remodelace.
Kalciumsilikátové cementy
Kalciumsilikátové cementy tvoří nezbytnou součást vybavení každého praktického zubního lékaře, který se hlouběji zajímá o endodoncii a konzervační zubní lékařství. Původní kalciumsilikátové cementy vycházející z portlandského cementu se v poslední době rozšířily o materiály, které vycházejí pouze z určité složky portlandského cementu. Kalciumsilikátové cementy patří mezi hydraulická pojiva, což znamená, že reagují s vodou a po proběhlé reakci uchovávají svou pevnost a stálost.
Historie a použití kalciumsilikátových cementů
Od roku 1993, kdy byl poprvé popsán materiál MTA (angl. mineral trioxide aggregate) jako materiál vhodný na překrytí perforací vzniklých při endodontickém ošetření, se rozšířilo indikační spektrum využití kalciumsilikátových cementů na retrográdní plnění při chirurgické endodoncii, přímé překrytí zubní dřeně, pulpotomii, plnění kořenových kanálků u zubů s neukončeným vývojem, léčbu dentálních anomálií nebo zaplnění kavit vzniklých vnější resorpcí. Kalciumsilikátové cementy byly původně uvedeny na trh jako materiály pro překrytí perforací a jako retrográdní výplňové materiály. Pro jejich výbornou klinickou úspěšnost v těchto indikacích se jejich terapeutické využití rozšířilo i do dalších výkonů nejen endodoncie, ale i konzervačního zubního lékařství.
Složení a reakce kalciumsilikátových cementů
Základem materiálu MTA a potažmo i kalciumsilikátových cementů je portlandský cement. Ten byl zmíněn i v původním patentu, kde obsahoval zhruba 75 % hmotnosti materiálu MTA. U všech současných materiálů probíhá hlavní reakce, kdy reaguje trikalciumsilikát s vodou a vzniká hydratovaný kalciumsilikát v gelové fázi. Prostředí, které takto vzniká, je zásadité a liší se mezi jednotlivými materiály zanedbatelně.
Vlastnosti kalciumsilikátových cementů
Výjimečná vlastnost kalciumsilikátových cementů v rámci zubního lékařství spočívá v tom, že patří mezi tzv. hydraulická pojiva. Od počátku využívání kalciumsilikátových cementů byla zmiňována vynikající schopnost utěsnění oproti ostatním materiálům v podobných indikacích. Navíc byla zjištěna specifická mezivrstva, která se tvoří mezi kalciumsilikátovým cementem a dentinem. Žádanou vlastností kořenové výplně je, aby nebyla rozpustná a naopak byla prostorově stabilní. Kromě výše zmíněného vzniku mezivrstvy mezi kalciumsilikátovým cementem a dentinem se na velmi dobré těsnosti podílí i expanze materiálu při tuhnutí.
Čtěte také: Složení a využití provizorních cementů
Manipulace a příprava kalciumsilikátových cementů
I přes vynikající klinické vlastnosti a úspěšnost ošetření při využití kalciumsilikátových cementů mají tyto cementy pověst hůře zpracovatelného materiálu, který se velmi obtížně připravuje a ještě hůře se s ním manipuluje. Při přípravě kalciumsilikátového cementu je velmi obtížné zajištění správného poměru prášku a tekutiny. Podstatnou informací je žádoucí konzistence materiálu, která se popisuje jako vlhký písek a zhruba odpovídá poměru jednoho dílu tekutiny na tři díly prášku. V případě, že striktně dodržujeme doporučenou konzistenci materiálu, je vhodné připravovat materiál postupně, po menších částech, než najednou, jelikož dochází k vysychání materiálu. Ideálně připravený materiál je možné nabrat pluggerem z připraveného žlábku, přičemž drží při sobě, nedeformuje se a zároveň je stále v kontaktu s pluggerem. Takto připravený materiál je možné bez jakýchkoliv obtíží dopravit na místo určení a následně zkondenzovat. Je však nutné zbytečně neotálet, protože takto připravený materiál vysychá a může dojít k jeho uvolnění z pluggeru.
Kontaminace kalciumsilikátových cementů
Při manipulaci s kalciumsilikátovými cementy nebo při jejich kondenzaci může dojít i k jejich kontaminaci. V současné době není pochyb, že kontaminace kalciumsilikátových cementů krví má škodlivý vliv na jejich povrch, a v případě, že dojde k její integraci do materiálu, tak i na hydrataci. Z klinického hlediska je důležité omezit možnou kontaminaci krví na co nejmenší míru. Striktní dodržení postupu přípravy kalciumsilikátových cementů je důležité pro dosažení optimální konzistence, která je nutná pro příjemnou manipulaci a správné ztuhnutí materiálu.
Skloionomerní cementy
Skloionomerní cement (GIC) je adhezivní cement s širokým použitím v zubním lékařství. V zubařské praxi je nutná potřeba materiálů využitelných k náhradě poškozených a ztracených zubních tkání. Až do současnosti byly téměř všechny výplňové materiály biologicky inertní.
Složení a reakce skloionomerních cementů
Po smíchání prášku a tekutiny jsou v počáteční fázi tuhnutí uvolňovány vápenaté a hlinité kationty Ca2+, Al3+. Vzniklý gel reaguje na vlhkost, voda slouží jako reakční složka a po ztvrdnutí stabilizuje strukturu cementu hydratací a gel se mění na ve vodě nerozpustný Ca-Al-polykarboxylový gel. Struktura plně vytvrzeného GIC je směs skleněných částeček obklopených silikagelem v matrix polyaniontů, spojených příčnými iontovými vazbami.
Vlastnosti skloionomerních cementů
Ve skloionomerních cementech nalezneme vysoký obsah fluoridů. Díky tomu se velká část fluoridů uvolňuje hned po zhotovení výplně. Jedinečnou vlastností skloionomerů je difuzní vazba, která se vytváří k dentinu i ke sklovině.
Čtěte také: Zubní cement: Co potřebujete vědět
Použití a aplikace skloionomerních cementů
Použití GIC nemá specifické požadavky na tvar kavity. Makro ani mikro retence není nutná. Po šetrném přístupu ke kazu se odstraňuje jen kazivý dentin. Stěny kavity se ohladí a aplikuje se kondicionér (slabá kyselina, rozpuštějící smear layer). Skloionomer se musí chránit před nadměrnou vlhkostí. Skloionomerní adhezivní cement se používá pro korunky, můstky, inleje a v ortodoncii.
Univerzální pryskyřičné cementy pro spolehlivou a estetickou fixaci
Zubní cementy jsou stále nejpoužívanějším materiálem pro upevnění korunek, můstků nebo keramických výplní v zubní ordinaci. Hlavními kritérii pro úspěšné použití zubních cementů jsou pevnost vazby, jednoduchost a účinnost.
Méně produktů, více možností - tak lze asi nejstručněji popsat kategorii univerzálních upevňovacích pryskyřičných cementů. Díky tomu, že jsou tyto cementy na bázi pryskyřice s duálním vytvrzováním samoadhezivní, umožňují v mnoha klinických situacích jednosložkový pracovní postup bez nutnosti používat samostatné primery pro zub nebo protetický materiál. Takto získaná pevnost vazby je obvykle dostatečně vysoká, aby zajistila stabilní spojení mezi zubem a výplní v širokém spektru indikací. Je však o něco nižší než u běžných pryskyřičných cementových systémů sestávajících z několika složek (obvykle primer zubu, pryskyřičný cement a primer protetiky).
Flexibilita použití univerzálních pryskyřičných cementů
Kromě samoadhezivního způsobu aplikace lze univerzální pryskyřičné cementy kombinovat s dalšími systémovými komponentami pro zvýšení pevnosti vazby ke struktuře zubu, resp. k protetickému materiálu. Tím se otevírají nové možnosti použití produktu: v závislosti na požadovaném adhezivním výkonu lze univerzální pryskyřičný cement aplikovat samostatně nebo v kombinaci s primerem zubu, primerem protetiky nebo s oběma složkami. Vazba vytvořená k protetickému materiálu (včetně silikátové keramiky) je vysoká i bez použití samostatného primeru nebo silanu. To je způsobeno dvěma různými adhezivními monomery obsaženými ve složení - originálním monomerem MDP a monomerem LCSi (silanem s dlouhým uhlíkovým řetězcem, který je zodpovědný za silnou chemickou vazbu k silikátové keramice). Proto je možné použít pryskyřičný cement bez další složky aplikované na straně protetiky - a to i v případech s nedostatečnou retencí a následně vysokými požadavky na pevnost vazby.
Silné vazby ke sklovině a dentinu je dosaženo i v samoadhezivním režimu. Jeho použití se doporučuje vždy, kdy by zákroku prospělo mimořádně silné a trvanlivé chemické spojení, tj. ve zvláště náročných situacích s nedostatečnou mechanickou retencí. Účinnost tohoto opatření byla potvrzena ve studii in vitro provedené v Japonsku, v níž byla 24hodinová pevnost mikro tahové vazby k dentinu výrazně zvýšena aplikací univerzálního adheziva. Při použití samostatného adheziva se však zvyšuje potřeba zcela suchého pracovního pole. Důvodem je skutečnost, že tolerance pryskyřičných cementů vůči vlhkosti je obvykle vyšší než tolerance adheziv. V důsledku toho se důrazně doporučuje použití kofferdamu.
Selektivní adhezivní fixace: pro krátké abutmenty a subgingivální okraje
V situacích, kdy je obtížné pracovní pole řádně izolovat kofferdamem, je k dispozici třetí možnost použití, kterou navrhla skupina italských výzkumníků: Selektivní adhezivní fixace. Indikace, které jsou pro tuto techniku určeny, jsou abutmenty se subgingiválním okrajem preparace a obzvláště krátké abutmenty (které brání umístění kofferdamu).
Účinnost techniky selektivní adhezivní fixace byla ověřena ve studii in vitro, která porovnávala tři adhezivní strategie - samoadhezivní fixaci, plnou adhezivní fixaci a selektivní adhezivní fixaci - pomocí testování smykové pevnosti vazby.
Postup selektivní adhezivní fixace:
- Preparace zubu.
- Selektivní leptání skloviny kyselinou fosforečnou.
- Aplikace univerzálního adheziva + sušení vzduchem.
- Nasazení korunky po aplikaci pryskyřičného cementu do korunky.
- Odstranění přebytků a konečné vytvrzení světlem.
Výhody selektivní adhezivní fixace:
Kromě žádoucího (dlouhodobého) zvýšení pevnosti spoje, kterého se dosáhne aplikací samostatného adheziva na část nebo celý preparovaný povrch zubu, nabízí tato technika další výhody. V porovnání s vícekrokovými cementačními systémy je protokol zjednodušen, protože není potřeba samostatný primer pro protetický materiál. Není nutné ani světelné vytvrzování adheziva, pokud se uživatel drží doporučeného systému. A na rozdíl od přístupu s plnou adhezí, který vyžaduje umístění kofferdamu, je u selektivní adheze tento krok eliminován. Právě tato flexibilita a obecně široká škála aplikací činí tuto inovativní kategorii výrobků skutečně univerzální.
Zubní cementy Tokuyama Dental
Společnost TOKUYAMA DENTAL nabízí vysoce kvalitní zubní cementy pro cementování trvalých nepřímých náhrad. Fixační cement ESTECEM II PLUS je řešením pro spolehlivé, uživatelsky přívětivé a estetické výsledky. ESTECEM II PLUS je kompozitní cement pro celou škálu indikací nepřímých cementací. Lze jej univerzálně použít na všechny protetické povrchy bez omezení, bez dalších primerů nebo aktivátorů, a se spolehlivou přilnavostí. Vzhledem k tomu, že ESTECEM II PLUS je po konečné polymeraci světlem téměř nerozpustný ve vodě, nemůže dojít téměř k žádnému zabarvení na okraji cementu. Je prokázáno vynikající začlenění do okrajové mezery, které je i po letech barevně stálé, čímž je zajištěna estetická účinnost nepřímé rekonstrukce.
Výhody cementů TOKUYAMA DENTAL:
- Vysoká pevnost vazby
- Univerzální aplikace
- Snadná manipulace
- Výhodné pro uživatele
Moderní kompozitní cementy
Inovovaný radioopákní fluorescentní duální kompozitní cement je k dispozici v pěti dentinových barvách (UD1, UD2, UD3, UD4). Je vysoce naplněný a neobsahuje BisGMA (Bisfenol-A). Existují světlem polymerující cementy na bázi kompozitu pro dostavby a lepení, ideální zvláště pro fixace fazet - dočasných i finálních (minimální tloušťka 26 mµ). Ena Cem TRY-IN jsou zkušební pasty dodávané v barvách dentinu UD1, UD2, UD3, UD4. Ena Cem Z je speciálně vyvinutý samotuhnoucí duální kompozitní cement vhodný zejména pro restaurace z oxidu zirkoničitého, drahých kovů a keramiky lepených na oxidozirkoničitý základ.
Ve stomatologii je cement speciální materiál, který pomáhá spojit zubní korunku, most nebo implantát s přírodním zubem. Bez něj by se náhrady snadno uvolnily a způsobily další problémy. Na trhu je několik typů cementů - sklový iontomerní, rezinový, polyalkoholátový a zirkonový. Každý má své výhody. Sklový iontomerní je dobrý pro malé výplně a poskytuje silné spojení. Rezinový cement se používá, když chcete snadné odstranění po několika letech, například u dočasných korunek.
Postup aplikace a péče
Při zákroku zubař nejprve očistí postižený zub, odstraní kaz a připraví povrch. Pak nanese tenkou vrstvu cementu a umístí korunku nebo most na místo. Po pár minutách cement ztuhne a vytvoří pevné spoje. Pro pacienty je důležité vědět, že po zákroku se může objevit mírná citlivost. To je normální a často odezní během jedné až dvou dnů. Po zákroku dbejte na dobrou ústní hygienu. Používejte zubní pastu s fluoridem a pravidelně čistěte mezizubní prostory. Správná péče prodlouží životnost cementu i celé náhrady. Jednou z častých otázek je, jak dlouho cement vydrží. V praxi to může být 5 až 10 let, ale hodně záleží na typu cementu, kvalitě provedení a vašich zvycích. Pokud uvažujete o implantátu, cement hraje klíčovou roli při připevnění korunky k implantátu. Zde je důležité vybrat cement s nízkým rizikem úniku bakterií, aby se předešlo zánětu dásní.
tags: #zubni #cement #akrylat #informace