Skloionomerní cement (anglicky „glass ionomer cement“, GIC) je adhezivní cement s širokým použitím v zubním lékařství. Jedná se o přímé výplňové materiály. Tyto materiály jsou kompromisem mezi amalgámovými a fotokompozitními materiály.
Charakteristika a složení
Skloionomerní cementy jsou bílé výplně na bázi skla, které jsou chemicky či světlem tuhnoucí. Tuhnutí je důsledkem reakce prášku z hlinitokřemičitého skla s tekutinou - polykarboxylovou kyselinou. Složkou skloionomerních cementů je fluorohlinitokřemičité sklo.
Proces tuhnutí
Po smíchání prášku a tekutiny jsou v počáteční fázi tuhnutí uvolňovány vápenaté a hlinité kationty Ca2+, Al3+. Koncentrace Ca2+ roste rychleji než koncentrace Al3+, proto dojde během několika minut ke ztuhnutí cementu pomocí vápenatých můstků mezi molekulami kyseliny polyakrylové. Vzniklý gel reaguje na vlhkost, voda slouží jako reakční složka a po ztvrdnutí stabilizuje strukturu cementu hydratací a gel se mění na ve vodě nerozpustný Ca-Al-polykarboxylový gel. Struktura plně vytvrzeného GIC je směs skleněných částeček obklopených silikagelem v matrix polyaniontů, spojených příčnými iontovými vazbami. Tato směs tuhne pouze díky probíhající chemické reakci.
Pryskyřicí modifikované skloionomery díky přidaným fotoiniciátorům reagují zároveň i na světlo polymerační lampy a tuhnou tzv. duálně.
Vlastnosti a výhody skloionomerních cementů
Skloionomerní cementy mají vynikající vazbu na zub a jsou estetické, mají protikazivé vlastnosti a vynikají jednoduchou manipulací. Antibakteriální vlastnosti mají nejvyšší ze všech tří materiálů (amalgám, kompozit, skloionomer), a proto jsou obzvláště vhodné do úst s vysokou kazivostí.
Čtěte také: Použití bílého cementu v praxi
Adheze a iontová výměna
Jedinečnou vlastností skloionomerů je difuzní vazba, která se vytváří k dentinu i ke sklovině. Kyselina polyakrylová vytlačuje fosfátové a kalciové ionty ze zubní tkáně a ty jsou přijímány přilehlým cementem. Výhodou skloionomerních materiálů je jejich chemická vazba k zubní sklovině i k dentinu, tzn. není nutná další podložka díky chemické reakci - iontové výměně mezi cementem a tvrdými zubními tkáněmi. V důsledku iontové výměny materiál pevně lne k povrchu kavity. Výhodou těchto výplní je jejich chemická vazba k zubní sklovině i dentinu, lze je použít i do otvorů, které nejsou po celém obvodu ohraničené sklovinou (na rozdíl od fotokompozitních výplní).
Uvolňování a absorpce fluoridů
Ve skloionomerních cementech nalezneme vysoký obsah fluoridů. Díky tomu se velká část fluoridů uvolňuje hned po zhotovení výplně. Množství fluoridů, které se časem uvolňuje, se zmenšuje. Skloionomery mohou také působit jako zásobárna fluoridu. Když je okolí bohaté na fluoridy, skloionomery je ve zvýšeném množství absorbují a uvolní je zpět, když hladina fluoridů v jejich okolí klesne. Klinicky probíhá nasycení skloionomeru fluorem např. při čištění zubů fluoridovou zubní pastou. Tyto materiály jsou tedy schopny se "dobíjet".
Nevýhody a omezení
K nevýhodám skloionomerních cementů patří poměrně malá mechanická odolnost. Ta omezuje jejich použití u dospělých na lokality okluzně nezatížené (krčkové výplně) či ke zhotovení tzv. fasetování. Tuto nevýhodu lze ovšem kompenzovat tzv. fasetováním. Nevýhodou skloionomerních cementů je jejich malá mechanická odolnost, která omezuje jejich použití na nezatížené (krčkové) výplně nebo na tzv. pečetění fisur.
Výsledný estetický efekt není tak dobrý jako u použití fotokompozitních materiálů - záleží na barvě a průsvitnosti ošetřovaných zubů. Nejsou tak mechanicky odolné jako např. amalgám a tak vysoce estetické jako kompozit.
Použití v záchovné stomatologii
V zubařské praxi je nutná potřeba materiálů využitelných k náhradě poškozených a ztracených zubních tkání. Bylo dokázáno, že dnešní skloionomerní cementy uvolňují ionty. Použití GIC nemá specifické požadavky na tvar kavity. Makro ani mikro retence není nutná.
Čtěte také: Bílý cement: Přehled
Příprava kavity a aplikace
Stěny kavity by měly být hladké a čisté, aby materiál co nejtěsněji přiléhal a mohla zde v co největší míře probíhat iontová výměna. Po šetrném přístupu ke kazu se odstraňuje jen kazivý dentin. Stěny kavity se ohladí a aplikuje se kondicionér (slabá kyselina, rozpuštějící smear layer). Kyselinu je nutno po 10 vteřinách vymýt. Po této přípravě se povrch kavity stává smáčivým, skloionomer se po něm volně roztéká. Skloionomer se musí chránit před nadměrnou vlhkostí. Materiál tuhne v několika málo minutách a může být opracován.
Při ošetřování krčkových lézí je někdy vhodnější použít tzv. sendvičovou techniku. Po preparaci provedeme tzv. kondicionování. Na ošetřovaný zub se podle potřeby aplikuje tzv. kondicionér.
Typy skloionomerních výplní
- RIVA LC: Radioopákní světlem tuhnoucí pryskyřicí modifikovaný skloionomerní materiál. Díky vynikající adhezi k zubu, uvolňování fluoridu, vysoké tlakové pevnosti a vysoké radioopacitě.
- Chemicky tuhnoucí výplňový cement: Skloionomerní chemicky tuhnoucí výplňový cement v kapslích pro výplně III. a V. třídy.
Srovnání vlastností dentálních výplňových materiálů
| Vlastnost | Amalgám | Fotokompozit | Skloionomerní cement |
|---|---|---|---|
| Estetika | Nízká | Vysoká | Střední |
| Mechanická odolnost | Vysoká | Vysoká | Nízká |
| Adheze k zubu | Mechanická | Adhezivní (po leptání) | Chemická (iontová výměna) |
| Uvolňování fluoridů | Žádné | Minimální | Vysoké |
| Antibakteriální vlastnosti | Nízké | Nízké | Vysoké |
| Manipulace | Střední | Složitější | Jednoduchá |
| Citlivost na vlhkost | Nízká | Střední | Vysoká (při tuhnutí) |
Po předchozím naleptání skloviny, resp. dentinu, 37% kyselinou fosforečnou, resp. 50% kyselinou citronovou, není nutno u plošných erozí či klínovitých defektů zvyšovat mechanickou retenci výplně ev. podsekřivinami.
Záchovná stomatologie
Záchovná stomatologie je založena na prevenci a léčbě problémů tak, aby nemuselo dojít k vytržení zubu. Ošetření zubního kazu je nejčastější onemocnění chrupu a může způsobit vážné komplikace, pokud není léčen včas. Moderní zubní péče pro celou rodinu: od běžných ošetření až po nadstandardní estetické zákroky.
Čtěte také: Portlandský cement – co to je?
tags: #skloinomerni #cement #triage #informace