Titanové čepy Unimetric představují jednu z vysoce funkčních možností postendodontického ošetření zubů, a to díky jejich vynikající pevnosti, jednoduchosti použití a pasivního zakotvení do kanálku zubu duálně tuhnoucím kompozitním cementem.
Historický kontext kořenových čepů
První zpráva o použití kořenových čepů, zveřejněná Fosanem v roce 1728, pojednávala o úspěšné instalaci kusu kovového drátu, na kterém byl připevněn umělý zub vybroušený ze zubu mrože, v kořenovém kanálku přirozeného zubu. O sto let později (1830-1870) kov, jako materiál pro kořenové čepy, zcela nahradilo dřevo. Více než 40 let trvalo stomatologům, aby odhalili mj. skutečnost, že dřevo vlivem vlhkosti zvětšuje svůj objem a způsobuje fraktury kořene a infekce.
Indikace pro použití čepů Unimetric
- Destrukce klinické korunky zubu z více než 70 %.
- Fraktury klinické korunky zubu.
- Nutnost zpevnit zub po endodontické léčbě.
- Potřeba dostavby pilíře zubu pro korunkovou náhradu.
Důležité je, že tloušťka stěny kořene zubu musí být nejméně 2 mm a zachované tvrdé tkáně zubu musí být ve výšce 2-3 mm nad dásňovým okrajem.
Charakteristika a vlastnosti titanových čepů Unimetric
Podle metody fixace patří čepy Unimetric k pasivním čepům, které nemají samořezný závit - v kanálku se fixují duálně tuhnoucím cementem. Pasivní fixace má tu výhodu, že nevytváří tlak a vnitřní napětí v kanálku. Čepy se vyrábějí ve dvou tloušťkách (např. 0.8 mm a 1.00 mm) a dvou délkách. Jednotlivé velikosti jsou barevně značeny. V případě potřeby lze čep zkrátit. Díky použitému materiálu jsou čepy vysoce pevné a lehké. Na čepu se nacházejí speciální cirkulární rýhy zlepšující fixaci čepu v kanálku a bránící jejich vypadnutí. Použití čepů Unimetric umožňuje dostavbu zubu fotokompozitem i v případě, kdy je zachováno méně než 20 % tvrdých zubních tkání klinické korunky zubu. Čepy Unimetric jsou biokompatibilní, chemicky pasivní a odolné proti korozi.
Složení sady čepů Unimetric
Kompletní sada čepů zahrnuje penetrační vrták (pronikač) a kalibrační vrták (rozšiřovač). Sada čepů Unimetric s větší tloušťkou (1.00 mm) obsahuje navíc také univerzální vrták (drill).
Čtěte také: Použití bílého cementu v praxi
Materiály pro dostavbu pahýlu
Podle indikace lze čepy Unimetric použít jak pro přímou rekonstrukci klinické korunky zubu fotokompozitem, tak pro dostavbu pahýlu pro korunkovou náhradu. V případě dostavby pahýlu se dobře osvědčil materiál MultiCore Flow (Ivoclar Vivadent) - duálně tuhnoucí rentgenkontrastní kompozit obsahující fluoridová plniva, který k tomuto účelu vykazuje vynikající mechanické vlastnosti. MultiCore Flow je k dispozici v kartuši s dvojitým pístem nebo ve stříkačce, s hroty pro automatické míchání. Je dostupný ve čtyřech odstínech: světlý a střední dentinový odstín, bílý (vhodný zejména pod celokeramiku) a modrý (vhodný zejména pod kov) opakní odstín.
Titanové čepy Unimetric mají velmi dobré mechanické vlastnosti. Jsou pevné, lehké, RTG kontrastní, pasivní - nevytvářejí tlak v kanálku zubu.
Aplikační postup
- Začínáme vyhodnocením RTG snímku zubu, abychom stanovili potřebnou velikost čepu.
- Preparaci kořenového kanálku začínáme penetračním vrtákem (pronikačem) na určenou délku a následně kalibračním vrtákem. Na vrtáky nevyvíjíme přílišný tlak.
- Poté v preparovaném kořenovém kanálku vyzkoušíme zvolený čep, který by neměl být v kanálku příliš volný.
- Pořídíme RTG snímek pro kontrolu polohy čepu v kořenovém kanálku.
- Následně čep odstraníme, dezinfikujeme a vysušíme.
- Kanálek 60 sekund leptáme 36% kyselinou fosforečnou, důkladně vypláchneme vodním sprejem a vysušíme.
- Do takto připraveného kanálku naneseme aplikační peletou bond a mírně jej osušíme - následně do kanálku lentulí aplikujeme duálně tuhnoucí cement, zavedeme čep a oblast kolem čepu polymerujeme lampou 40 sekund.
Klinické případy
Případ 1: Přímá rekonstrukce klinické korunky zubu fotokompozitem
Pacient - 35 let. Zub číslo 15 byl endodonticky ošetřen metodou vertikální kondenzace. Klinické vyšetření odhalilo rozsáhlou ztrátu tvrdých zubních tkání meziodistookluzně (MOD). Po konzultaci s pacientem, který odmítl zhotovení korunkové náhrady, jsme se rozhodli pro rekonstrukci klinické korunky zubu přímou fotokompozitní dostavbou s využitím prefabrikovaných titanových čepů Unimetric. Následovala preparace kanálků a fixace čepů pomocí duálně tuhnoucího cementu MultiCore flow (Ivoclar Vivadent) výše uvedeným postupem. Následovala rekonstrukce klinické korunky zubu 15 fotokompozitním materiálem Tetric Evoceram Bulk Fill, odstín B, s použitím dentinového materiálu odstínu A 3.5, konečná úprava a leštění dostavby.
Případ 2: Dostavba pahýlů pro korunkové náhrady
Pacientka - 65 let. Zuby 24, 25 byly endodonticky ošetřeny a vykazovaly rozsáhlé defekty MOD, vestibulární stěna klinické korunky zubu 25 navíc vykazovala frakturu. Výše uvedeným postupem jsme preparovali kanálky, s pomocí kontrolních RTG snímků zavedli a fixovali čepy duálně tuhnoucím cementem MultiCore Flow a tímto cementem byla zhotovena také dostavba pilířů. Po retrakci gingivy bylo provedeno broušení zhotovených pilířů na pravoúhlý schůdek. Výsledná situace byla oskenována intraorálním skenerem 3SHAPE TRIOS 3 POD - na základě digitálních otisků horní i dolní čelisti byly stanoveny parametry skusu. Poté jsme zhotovili provizorní korunky z materiálu 3M ESPE Protemp 4. Na další návštěvu byla naplánována zkouška korunkových náhrad ze zirkonu na zuby 24, 25 a fixace korunek duálně tuhnoucím cementem 3M Ketac Cem Plus. Náhrady zhotovil zubní technik Róbert Zubák.
Protemp 4: Materiál pro provizorní protetické práce
DentoCrown HD Harvard Temp C&B je materiál na provizorní protetické práce, který je určen pro tvorbu dočasných korunek, můstků, inlayí, onlayí. Je to vysoce estetický kompozitní materiál s výbornou silou v tlaku a ohybu a jednoduchým sejmutím z otisku. Vyznačuje se nízkým polymeračním smrštěním a nízkou tepelnou reakcí. Protemp 4 je velice estetický materiál, snadno se leští a může být použit i na vitální zub. Má vysokou abrazivní odolnost bez změn barvy a neobsahuje metakryláty, což zajišťuje nízkou polymerační teplotu a smrštění. Je dostupný v kartuších 10:1 v barvách A1, A2, A3, A3.5.
Čtěte také: Bílý cement: Přehled
| Vlastnost | Titanové čepy Unimetric | MultiCore Flow (Ivoclar Vivadent) | Protemp 4 (3M ESPE) |
|---|---|---|---|
| Materiál | Titan | Duálně tuhnoucí kompozit s fluoridovými plnivy | Kompozitní materiál |
| Typ fixace | Pasivní (duálně tuhnoucí cement) | Duálně tuhnoucí cement | Provizorní cementace |
| Pevnost | Vysoká | Vynikající mechanické vlastnosti | Výborná síla v tlaku a ohybu |
| RTG kontrastnost | Ano | Ano | Není uvedeno |
| Biokompatibilita | Ano | Není uvedeno | Není uvedeno |
| Estetika | Není hlavním faktorem | Dostupný v několika dentinových a opakních odstínech | Velice estetický, snadno leštitelný |
| Indikace | Postendodontické ošetření, zpevnění zubu, dostavba pilíře | Dostavba pahýlu pro korunkovou náhradu | Dočasné korunky, můstky, inlaye, onlaye, fazety |
| Speciální vlastnosti | Cirkulární rýhy pro lepší fixaci, odolnost proti korozi | Obsahuje fluoridová plniva, k dispozici v kartuši/stříkačce | Nízké polymerační smrštění a tepelná reakce, vysoká abrazivní odolnost |
Čtěte také: Portlandský cement – co to je?
tags: #protemp #cement #souhrn #udaju #o #pripravku