Naše nohy jsou mistrovským dílem konstrukce a umění, jak říkal Leonardo da Vinci. Tvoří je 26 kostí, 33 kloubů a 19 svalů, spolu se 107 vazy, tepnami, žílami a nervy. Tato složitá struktura plní klíčové funkce - opěrnou, kdy nese hmotnost celého těla, a lokomoční, která umožňuje pohyb. Aby noha mohla tyto funkce plnit, musí být stabilní a zároveň pružná.
Struktura a funkce nohy
Noha je část dolní končetiny pod hlezenním kloubem. Zadní část nohy tvoří dvě velké kosti - kost hlezenní a patní. Střední část nohy je tvořena pěti kostmi, které jsou důmyslně poskládány k sobě. Kosti a jejich vzájemné uspořádání tvoří sofistikovaný systém kloubů, zesílený vazy. Svaly nohy dělíme na dlouhé zevní svaly a krátké vnitřní. Všechny tyto struktury tvoří klenby.
Nožní klenby
Lidská noha má dvě hlavní klenby:
- Podélná klenba: Nachází se na vnitřní straně nohy od paty k palcovému kloubu (vnitřní podélná klenba) a také mezi patou a malíkem (vnější podélná klenba). Podle její výšky se určuje, zda se jedná o normální, plochou nebo vysokou nohu.
- Příčná klenba: Rozprostírá se od kloubu palce k malíčku a má i své střední a zadní oddíly.
Klenby pomáhají chránit měkké tkáně chodidla, brání kompresi svalů, cév a nervů a podporují pružnost nohy. Jejich úkolem je odlehčovat kloubům, chránit páteř před otřesy, zajišťovat pružnost a ohebnost středu chodidla, napomáhat rovnoměrnému rozložení hmotnosti a celkově držení rovnováhy těla. Nožní klenba není jen estetická záležitost, je klíčovým prvkem stability a kvality pohybu. Opěrnými body nohy jsou hrbol patní kosti, hlavička prvního metatarzu a hlavička pátého metatarzu. Mezi opěrnými body jsou vytvořeny systémy podélné a příčné klenby. Klenby pomáhají chránit měkké tkáně chodidla, brání kompresi svalů, cév a nervů v chodidle a podporují pružnost nohy, a tím umožňují měkký a pružný nášlap.
Další funkce nohy
- Senzorická funkce: Díky receptorům na povrchu nohy (zejména plosky) a v receptorech ve svalech, šlachách a kloubních pouzdrech dostává náš mozek informace z vnějšího prostředí. Zjišťuje, zda je pod nohama měkké, tvrdé, studené, teplé, rovné nebo hrbolaté, a následně vybírá správnou strategii pro pohyb.
- Úchopová funkce: Znamená schopnost nohy kontrolovaně se položit na daný terén, přizpůsobit se mu a dobře zareagovat. Má význam i jako náhrada funkce horních končetin a ruky.
Co je plochá noha?
Plochá noha je stav, kdy dochází k poklesu nebo úplnému vymizení přirozené klenby chodidla. Je-li chodidlo ploché, zbytek těla musí tento nedostatek kompenzovat, což vede ke změnám v osách zatížení a pohybu ve všech kloubech nad chodidlem, a k většímu přetěžování kotníků, kolen a zad.
Čtěte také: Přírodní koupele pro nohy
Typy ploché nohy
Plochá noha může být vrozená nebo získaná během života. Nejčastěji se setkáváme se získanou plochou nohou.
Vrozená plochá noha:
- Je velmi vzácná a je přítomna již při narození, vede k lodičkovitému tvaru nohy.
- Často je způsobena nesprávným postavením jedné z kotníkových kostí a může být doprovázena dalšími onemocněními.
- Rigidní ploché nohy, pokud se neléčí, mohou vést k trvalému postižení.
- Definitivní diagnózu lze stanovit při vyšetření.
- Zatímco v novorozeneckém období lze aplikovat některá protahovací cvičení a sádrování, chirurgická léčba se nejčastěji provádí mezi 6. a 12. rokem života.
Získaná plochá noha:
- Nejčastější typ ploché nohy.
- Vzniká v průběhu života a objevuje se u malých dětí i u seniorů.
- Může být způsobena chabostí vaziva.
Plochá noha v dětském věku
Děti se s klenbou na noze nerodí. Klenba se vyvíjí postupně na základě předurčené anatomie a svalových souher celých dolních končetin a těla. Dětské chodidlo má od narození do 2-3 let na vnitřní straně tzv. tukový polštář, proto je otisk miminek plošší. Tento tukový polštář postupně mizí a mění se tuhost vaziva. Pokud chceme posuzovat přítomnost klenby, můžeme tak učinit až v době dozrání hrubé motoriky, a tím i nožky (cca 4 roky věku).
- Flexibilní plochá noha: Je nejčastějším typem ploché nohy u dětí. Vyznačuje se tím, že se klenba nohy při stání prohýbá, ale při nenošení se jeví normálně. Je většinou bezpříznaková a obtíže se dostavují až u starších a obézních dětí. Může se vyřešit sama.
Plochá noha v dospělosti
V dospělosti se plochá noha často vyvine na podkladě přílišné volnosti vazů v kombinaci se svalovou ochablostí. Dochází k abnormálnímu snížení podélné klenby nožní nebo jejímu vymizení. Charakteristické je valgózní postavení paty, tzn. patní kost je vbočená a pata tedy nestojí kolmo nad podložkou, dále pokles hlezenní kosti, abdukce přednoží.
Čtěte také: Bosá chůze po asfaltu a její rizika
Stupně ploché nohy dospělých:
- I. stupeň: Dochází k oploštění pouze při zatížení. Projevuje se mírným rozšířením ve středové části chodidla. Při pohybu, stoji na špičkách nebo ve dřepu se klenby opět objevují. Vada je skoro vždy oboustranná.
- II. stupeň: Porucha je viditelná i při pohybu. Při chůzi se zatěžuje vnitřní plocha chodidla, kde by podélná klenba měla bránit kontaktu nohy se zemí. Chůze může být po delší době únavná a bolestivá, mohou se objevovat otoky nohou a kotníků.
- III. stupeň: Je přítomná zjevná deformita tvaru nohy. Klenby již nelze aktivně vytvarovat, protože se tkáně přizpůsobily nevhodným návykům. Na otisku nohy není patrné žádné klenutí a na vnitřní straně je naopak zjevné měsíčkovité rozšíření. Deformita je strukturální a projevuje se bolestivostí při chůzi a po námaze.
Plochá noha dospělých se vyvíjí při nepoměru zátěže a schopnosti nohy zatížení snášet. Nejčastěji při dlouhodobém stání a zvýšené námaze chodidla v zaměstnání (číšníci, prodavačky, recepční, baletky, tanečnice), při zdvihání těžkých břemen, v některých silových sportech. Důležitým faktorem je nošení nevhodné obuvi a dále přetížení nohou při obezitě.
Jak poznáte, že máte ploché nohy?
Nejjednodušším způsobem je domácí test otisku chodidla na papír nebo mokrý test na podložce. Pokud vidíte kompletní otisk bez jasné klenby, může jít o plochou nohu. Přesnou diagnózu by však vždy měl stanovit odborník na podiatrii nebo ortopedii.
Příznaky a komplikace ploché nohy
Mnoho lidí s plochou nohou nemusí mít žádné nepříjemné příznaky. Nejčastějším symptomem, který se objevuje, je bolest v důsledku přetížených svalů či vazů. Při těžším postižení se přidává také otok nebo ztuhlost. Pokračuje-li přetěžování nevhodnou obuví, obezitou, přílišnou fyzickou aktivitou, je výsledkem rozvoj dalších diagnóz.
Dále se pokles nožních kleneb projevuje zvýšenou únavou nohou, pálením a někdy i tupou bolestí na přední straně bérce. Později se objeví bolesti, které se po delším stání nebo chození stávají nesnesitelné. Šíří se do celého chodidla a nártu, vyzařují do svalů holeně, kolenou a stehen. Protože chůze není elastická, vznikají bolesti i ve vyšších etážích v kyčlích, v bederní a křížové oblasti.
Časté komplikace spojené s plochou nohou:
- Metatarzalgie: Bolest přednoží v oblasti nártu a plosky nohy. Příčinou bývá propad příčné klenby. Bolest je pálivá, vystřelující, prsty brní nebo jsou necitlivé. Zhoršuje se ve stoje, běhu nebo chůzi naboso.
- Únavová zlomenina metatarzu: Vzniká po velké fyzické zátěži či kombinaci fyzická zátěž-nevhodná obuv-plochá noha. Projevuje se nenápadně, bolestí zpočátku jen při zátěži, později v klidu, nakonec znemožní jakýkoliv pohyb a v místě se může objevit otok.
- Plantární fascitida: Bolest pociťovaná ve spodní části paty. Obvykle se jedná o bodavou bolest v plosce nohy. Dává o sobě znát hned při prvním ranním kroku, když vstanete z postele, nebo při prvním kroku po odpočinku. Příčinou je zánět fascie chodidla.
- Další komplikace: Zánět Achillovy šlachy, vbočené palce (hallux valgus), kladívkové prsty, patní ostruha.
Léčba ploché nohy
Léčebný postup u ploché nohy dospělých spočívá ve valné většině v konzervativní léčbě. V závažných případech může být nutná chirurgická léčba. Je zásadní vyhledat vhodnou léčbu, jakmile je zjištěna. Čím dříve jsou rigidní ploché nohy identifikovány a léčeny, tím vyšší je šance na uspokojivý výsledek.
Konzervativní léčba
- Správná obuv: Je třeba dbát na správnou obuv, dostatečně pevnou s dobrým vedením paty a s nepříliš vysokým podpatkem do maximálně 3-4 cm. Dále se doporučuje obuv s mírně zvýšenou patou (tzv. drop), která je stabilní a neohýbá se v polovině chodidla jako barefoot obuv - správná obuv by se měla ohýbat pouze v přední třetině, kde se ohýbají prsty.
- Ortopedické vložky: Kvalitní ortopedické vložky pomáhají rozložit tlak chodidla rovnoměrně, podporují správné držení těla a mohou výrazně zmírnit bolesti spojené s plochými nohami. Důležité je i vytvarování stélky, nebo lépe individuálně zhotovené dle otisku či odlitku nohy. Pro příčnou klenbu jsou určena metatarzální srdíčka, která je třeba odborně nacentrovat ortopedickým protetikem.
- Fyzioterapie: Ve většině případů může pomoci i fyzioterapie. Naučíte se techniky a cvičení, které pomohou ke správné funkci klenby a zlepší držení těla. Fyzioterapeut vám uleví od bolesti mobilizacemi kloubů, uvolněním svalů a fascií. V některých případech se využívají také rázové vlny nebo vysokovýkonný laser. Fyzioterapie urychlí hojení, utiší bolest a pomůže s případným otokem u akutních stavů. Mezi další účinné techniky patří tejpování či práce s flossbandem.
- Cvičení nohou: Pravidelné cvičení nohou je velmi důležité pro posílení svalů chodidel a udržování hybnosti kloubů nohy. Cílem cviků je napínání zkrácených vazů a aktivní posílení svalů. Důležité je také osvojení si správné chůze.
- Udržování přiměřené tělesné hmotnosti: Přetížení nohou při obezitě je jedním z faktorů vzniku ploché nohy.
- Péče o nohy: Večerní sprcha střídavě teplou a studenou vodou, masáž, reflexní masáž, elevace končetin - zvednutí a odkrvení, chůze na boso v nerovném terénu.
Chirurgická léčba
Operace je obvykle poslední možností, která přichází v úvahu až při selhání konzervativních metod. MUDr. Rastislav Hromádka uvádí, že miniinvazivní operace umožňují velmi efektivní nápravu pokleslé klenby s minimální rekonvalescencí. U dětí s flexibilními plochými nohami, které pociťují bolest a nadměrnou únavu, může být závažnost flexibilních plochých nohou vysoká. I když flexibilní plochá noha často nevyžaduje chirurgický zákrok, v závažnějších případech může být nutná. Léčba může zahrnovat operace měkkých tkání i kostí. Ty mohou zahrnovat prodloužení a změnu tvaru kostí nebo v některých případech srůst kloubů v chodidle za účelem změny jeho tvaru.
Prevence a doporučení
Vhodné je pravidelné cvičení nohou, udržování hybnosti kloubů nohy, udržování přiměřené tělesné hmotnosti. Doporučuje se také zařadit péči o nohy do denního režimu: večerní sprcha střídavě teplou a studenou sprchou, masáž, reflexní masáž, elevace končetin - zvednutí a odkrvení, chůze na boso v nerovném terénu. Nohy pokládáme rovnoběžně a nevytáčíme je ven. Zvýšenou pozornost věnujeme tomu, aby se chodidlo kulilo obloukem mezi patou a palcem. Při stání noha vždy odpočívá na vnější hraně. Nedovolit, aby se zbortil vnitřní kotník.
Kromě již zmíněných doporučení si můžete pomoci i dalšími způsoby:
- Vytápěné podlahy v koupelně: Rovnoměrné rozložení teploty v koupelně vám zajistí pocit tepla po celém těle a zabrání prochladnutí nohou. Koupelna sálavému teplu se na podlaze nedrží voda ani páry na studeném povrchu, což vede k sušším místnostem, kde se nemnoží plísně. Vytápěné podlahy také umožňují zvolit téměř libovolný materiál podlahy.
- Masážní podložka: Pro pravidelné používání, které zabraňuje vzniku plochých nohou a zmírňuje bolesti vzniklé z přetížení chodidla.
Prognóza dospělé ploché nohy z hlediska vyléčení není příznivá, avšak správnou péčí a léčbou lze výrazně zlepšit kvalitu života a zmírnit symptomy.
Doporučená cvičení pro zdravé nohy
Pravidelné cvičení je klíčové pro prevenci a zmírnění potíží s plochou nohou. Zde je několik cviků, které můžete zařadit do svého denního režimu:
- Masáž chodidla v sedě: Posaďte se na židli, nohy se dotýkají země. Vsedě sevřete pravou ruku v pěst a klouby ruky si promačkejte, namasírujte a vytřete levé chodidlo. Provádějte alespoň 30 sekund.
- Zvedání prstů: Nohy jsou uvolněné, pomalu začněte zvedat palec od podlahy a ostatní prsty nechte položené. A teď obráceně. Palec nohy nechte na podlaze a ostatní prsty zvedněte z podlahy.
- Protažení lýtka: Postavte se a přidržujte se stěny jako opory. Rozkročte se jednou nohou dopředu, druhou dozadu tak, aby špičky směřovaly dopředu. Přední noha je pokrčená a zadní natažená. Mírně se předkloňte, dokud neucítíte protažení v zadním lýtku.
- Cvičení s míčkem mezi palci: Vestoje si dejte mezi palec pravé a levé nohy malý míček a palce zvedejte. Míček se snažte udržet pomocí vzájemné spolupráce obou palců.
- Protažení fascií chodidla (na čtyřech): Přejděte na všechny čtyři, kolena jsou pod kyčlemi, dlaně pod rameny. Prsty na nohou se opírají do země a pomalu s rovnými zády a pohledem upřeným na nohy začněte zvedat kolena. Pohyb nemusí být velký, stačí zvednout o 10 cm, chvíli vydržte a položte. Celou dobu se snažte prsty tlačit do země a udržet paty uprostřed chodidla. Kyčel, koleno, chodidlo by měly být v jedné ose. Nezapomeňte pravidelně dýchat do břicha.
- Zpětný pohyb pánve (na čtyřech): Poloha je stejná jako ve cviku č.5. Nebudeme ale zvedat kolena, nýbrž couvat pánví dozadu nad paty. Opět jsou prsty na nohách opřeny, páteř je celou dobu napřímena a v průběhu celého pohybu pánve se snažíme udržet chodidla rovnoběžně. Střed paty si můžeme promítnout mezi 2.-3. prst na noze.
tags: #dlazbova #unova #nohou #informace