Zubní cement je tvrdá tkáň, která pokrývá povrch zubního kořene a v krčku zubu přechází do zubní skloviny. Je jednou ze čtyř parodontálních tkání, které mají za úkol kotvit zub v čelisti. Spolu se zubní sklovinou a zubovinou (dentinem) utváří zub a formuje jeho tvar. Nejsilnější vrstva cementu je u hrotu kořene zubu, nejtenčí u krčku. Svou tvrdostí odpovídá zhruba tvrdosti lidské kosti.
Zhruba 50-60 % jeho struktury tvoří minerál hydroxyapatit a zbytek představují organické látky (zejména kolagen) a voda. Cement obsahuje i buňky označované jako cementocyty. Cement v tenké vrstvě kryje povrch zubního kořene, který je uložen v zubním lůžku a naléhá na vrstvu dentinu, která tvoří jádro zubu.
Složení a struktura zubního cementu
Cement se skládá z buněk (cementocytů) a základní substance, která obsahuje 50 % minerálních látek. Primární, acelulární cement tvoří tenkou vrstvičku mineralizované matrix cementu a nachází se v horních 2/3 krčku. Během vývoje došlo k tomu, že cementoblasty „unikly“ před extracelulární matrix směrem k apexu, tudíž je primární cement bez cementocytů. Jsou do něj zalita tzv. Sharpeyova vlákna.
Celulární, také sekundární, cement je tvořen lamelami s cementocyty uloženými v lakunách. Cementocyty jsou hvězdicovité buňky s malými krátkými výběžky. Některé výběžky mohou komunikovat s Tomesovými vlákny odontoblastů. Ukládání cementu na povrch zubu je proces probíhající celý život, ke kterému dochází hlavně v místech s nadměrným zatížením nebo v oblastech traumatu.
Cement má velmi důležitou vlastnost, kterou je schopnost reagovat na zátěž. Stejně jako kostní tkáň dokáže cement resorbcí či dotvořením tkáně zajistit lepší mechanickou odolnost, na rozdíl od kostní tkáně ale není schopen remodelace. Povrch zubního cementu je při mikroskopickém vyšetření velmi nerovný, snadno se zde pak zachytávají kolonie mikroorganismů a shluky zubního kamene.
Čtěte také: Použití bílého cementu v praxi
Role Sharpeyových vláken
Zubním cementem probíhají tzv. Sharpeyova vlákna, která končí v kosti alveolárního výběžku. Jejich funkcí je ukotvení zubního kořene v zubním lůžku. Do povrchu cementu se upínají pružná vazivová kolagenní vlákna, která připevňují kořen zubu k okolní alveolární kosti. Tyto vazby se dělí na několik typů:
- Gingivální - upínají se do volné gingivy.
- Transseptální - spojují sousední zuby v řadě.
- Hřebenová - vycházejí z hřebene alveolu do krčkové oblasti cementu.
- Šikmá - zachycují hlavní část okluzního zatížení zubu.
Volba správného zubního cementu
V zubařské praxi je nutná potřeba materiálů využitelných k náhradě poškozených a ztracených zubních tkání. Volba správného zubního cementu určuje pevnost, trvanlivost a estetiku vašich restaurací. Správné cementování je jedním z nejdůležitějších aspektů nepřímého protetického ošetření. Ačkoli cementování korunky představuje jen malý zlomek z celkové procedury ošetření, je v pracovním postupu jedním z nejdůležitějších kroků. Chyby při cementování mohou vést k celé řadě problémů, včetně časného selhání náhrady - což je pro lékaře i pacienta velmi nákladná záležitost.
Úspěšné cementování závisí na dvou zásadních faktorech: izolace pracovního pole a volba cementu. Zatímco správná izolace závisí na dovednostech zubního lékaře, který má na výběr pouze z několika málo možností, volba správného cementu závisí na celé řadě faktorů, jako je materiál náhrady, podložní zubní hmota, indikace a další. Upevňovací a vazebné materiály jsou vyvíjeny tak, aby vyhovovaly všem potřebám moderní stomatologie, což mimo jiné vede k existenci mnoha různých skupin cementů na trhu.
Některé cementy se liší jen velice málo a mohou být dokonce i od stejného výrobce. Některé vyžadují navíc kondicionování a použití vazebných prostředků, jiné jsou použitelné pouze pro jednu indikaci nebo konkrétní situaci. Pro mnoho zubních lékařů to znamená disponovat obrovskou sbírkou cementů, jejichž indikace se překrývají a hrozí vypršení doby jejich použitelnosti. Zredukováním inventáře na vybraný počet univerzálních cementů můžete snížit počet produktů s překrývající se indikací, vyhnout se riziku předčasného vypršení doby použitelnosti a zároveň tak zlepšit své hospodářské výsledky. Navíc tím, že budete pracovat jen s menší sadou vybraných produktů, posílíte své odborné zkušenosti s těmito materiály.
Typy zubních cementů
Současná technologie zubních cementů představuje jeden ze zásadních pokroků učiněných v zubním lékařství. Každý typ cementu, jako je kompozitní cement, skloionomerní cement a ortodontický cement, má jedinečné vlastnosti a použití.
Čtěte také: Bílý cement: Přehled
Kompozitní cementy
Kompozitní cement je pryskyřicový cement, který vyniká estetikou a silnou adhezí. Často se používá pro viditelné restaurace, jako jsou fazety, inlaye a onlaye. Je ideální pro pacienty, kteří kladou velký důraz na estetiku, díky přizpůsobení barvy a přirozenému vzhledu. Příklad produktu: kompozitní cement od Sordent nabízí silnou adhezi a estetické výsledky.
Skloionomerní cementy (GIC)
Skloionomerní cement je všestranný a samoadhezivní materiál, který poskytuje silné spojení se zubní strukturou. Unikátní vlastností skloionomerního cementu je uvolňování fluoridu, které pomáhá chránit před sekundárním kazem a přispívá ke zdraví okolních zubů. Tento typ cementu se často používá u restaurací, kde je důležitá trvanlivost a ochrana, například u pacientů náchylných ke kazu a při cementování korun, můstků a ortodontických zámečků. Skloionomerní cement kombinuje chemickou adhezi s dlouhodobou funkčností, což z něj činí nezbytnou volbu v moderní stomatologii. Samoadhezivní skloionomerní cement je ideální pro nasazení korun a můstků.
Složení a reakce GIC
Po smíchání prášku a tekutiny jsou v počáteční fázi tuhnutí uvolňovány vápenaté a hlinité kationty Ca2+, Al3+. Koncentrace Ca2+ roste rychleji než koncentrace Al3+, proto dojde během několika minut ke ztuhnutí cementu pomocí vápenatých můstků mezi molekulami kyseliny polyakrylové. Vzniklý gel reaguje na vlhkost, voda slouží jako reakční složka a po ztvrdnutí stabilizuje strukturu cementu hydratací a gel se mění na ve vodě nerozpustný Ca-Al-polykarboxylový gel. Struktura plně vytvrzeného GIC je směs skleněných částeček obklopených silikagelem v matrix polyaniontů, spojených příčnými iontovými vazbami.
Vlastnosti GIC
Ve skloionomerních cementech nalezneme vysoký obsah fluoridů. Díky tomu se velká část fluoridů uvolňuje hned po zhotovení výplně. Množství fluoridů, které se časem uvolňuje, se zmenšuje. Skloionomery mohou také působit jako zásobárna fluoridu. Když je okolí bohaté na fluoridy, skloionomery je ve zvýšeném množství absorbují a uvolní je zpět, když hladina fluoridů v jejich okolí klesne. Klinicky probíhá nasycení skloionomeru fluorem například při čištění zubů fluoridovou zubní pastou. Jedinečnou vlastností skloionomerů je difuzní vazba, která se vytváří k dentinu i ke sklovině. Kyselina polyakrylová vytlačuje fosfátové a kalciové ionty ze zubní tkáně a ty jsou přijímány přilehlým cementem.
Použití a aplikace GIC
Použití GIC nemá specifické požadavky na tvar kavity. Makro ani mikro retence není nutná. Stěny kavity by měly být hladké a čisté, aby materiál co nejtěsněji přiléhal a mohla zde v co největší míře probíhat iontová výměna. V důsledku iontové výměny materiál pevně lne k povrchu kavity. Po šetrném přístupu ke kazu se odstraňuje jen kazivý dentin. Stěny kavity se ohladí a aplikuje se kondicionér (slabá kyselina, rozpuštějící smear layer). Kyselinu je nutno po 10 vteřinách vymýt. Po této přípravě se povrch kavity stává smáčivým, skloinomer se po něm volně roztéká. Skloionomer se musí chránit před nadměrnou vlhkostí.
Čtěte také: Portlandský cement – co to je?
Kalciumsilikátové cementy
Kalciumsilikátové cementy tvoří nezbytnou součást vybavení každého praktického zubního lékaře, který se hlouběji zajímá o endodoncii a konzervační zubní lékařství. Původní kalciumsilikátové cementy vycházející z portlandského cementu se v poslední době rozšířily o materiály, které vycházejí pouze z určité složky portlandského cementu. Kalciumsilikátové cementy patří mezi hydraulická pojiva. To znamená, že reagují s vodou a po proběhlé reakci uchovávají svou pevnost a stálost.
Historie a použití kalciumsilikátových cementů
Od roku 1993, kdy byl poprvé popsán materiál MTA (angl. mineral trioxide aggregate) jako materiál vhodný na překrytí perforací vzniklých při endodontickém ošetření, se rozšířilo indikační spektrum využití kalciumsilikátových cementů na retrográdní plnění při chirurgické endodoncii, přímé překrytí zubní dřeně, pulpotomii, plnění kořenových kanálků u zubů s neukončeným vývojem, léčbu dentálních anomálií nebo zaplnění kavit vzniklých vnější resorpcí. Kalciumsilikátové cementy byly původně uvedeny na trh jako materiály pro překrytí perforací a jako retrográdní výplňové materiály. Pro jejich výbornou klinickou úspěšnost v těchto indikacích se jejich terapeutické využití rozšířilo i do dalších výkonů nejen endodoncie, ale i konzervačního zubního lékařství.
Složení a reakce kalciumsilikátových cementů
Základem materiálu MTA a potažmo i kalciumsilikátových cementů je portlandský cement, což bylo zmíněno i v původním patentu, kde obsahoval zhruba 75 % hmotnosti materiálu MTA. U všech současných materiálů probíhá hlavní reakce, kdy reaguje trikalciumsilikát s vodou a vzniká hydratovaný kalciumsilikát v gelové fázi (angl. gel). Prostředí, které takto vzniká, je zásadité a liší se mezi jednotlivými materiály zanedbatelně.
Vlastnosti kalciumsilikátových cementů
Výjimečná vlastnost kalciumsilikátových cementů v rámci zubního lékařství spočívá v tom, že patří mezi tzv. hydraulická pojiva. Od počátku využívání kalciumsilikátových cementů byla zmiňována vynikající schopnost utěsnění oproti ostatním materiálům v podobných indikacích. Navíc byla zjištěna specifická mezivrstva, která se tvoří mezi kalciumsilikátovým cementem a dentinem. Žádanou vlastností kořenové výplně je, aby nebyla rozpustná a naopak byla prostorově stabilní. Kromě výše zmíněného vzniku mezivrstvy mezi kalciumsilikátovým cementem a dentinem se na velmi dobré těsnosti podílí i expanze materiálu při tuhnutí.
Manipulace a příprava kalciumsilikátových cementů
I přes vynikající klinické vlastnosti a úspěšnost ošetření při využití kalciumsilikátových cementů mají tyto cementy pověst hůře zpracovatelného materiálu, který se velmi obtížně připravuje a ještě hůře se s ním manipuluje. Při přípravě kalciumsilikátového cementu je velmi obtížné zajištění správného poměru prášku a tekutiny. Podstatnou informací je žádoucí konzistence materiálu, která se popisuje jako vlhký písek (angl. wet sand) a zhruba odpovídá poměru jednoho dílu tekutiny na tři díly prášku. V případě, že striktně dodržujeme doporučenou konzistenci materiálu, je vhodné připravovat materiál postupně, po menších částech než najednou, jelikož dochází k vysychání materiálu. Ideálně připravený materiál je možné nabrat pluggerem z připraveného žlábku, přičemž drží při sobě, nedeformuje se a zároveň je stále v kontaktu s pluggerem. Takto připravený materiál je možné bez jakýchkoliv obtíží dopravit na místo určení a následně zkondenzovat. Je však nutné zbytečně neotálet, protože takto připravený materiál vysychá a může dojít k jeho uvolnění z pluggeru.
Kontaminace kalciumsilikátových cementů
Při manipulaci s kalciumsilikátovými cementy nebo při jejich kondenzaci může dojít i k jejich kontaminaci. V současné době není pochyb, že kontaminace kalciumsilikátových cementů krví má škodlivý vliv na jejich povrch, a v případě, že dojde k její integraci do materiálu, tak i na hydrataci. Z klinického hlediska je důležité omezit možnou kontaminaci krví na co nejmenší míru. Striktní dodržení postupu přípravy kalciumsilikátových cementů je důležité pro dosažení optimální konzistence, která je nutná pro příjemnou manipulaci a správné ztuhnutí materiálu.
Ortodontické cementy
Ortodontické cementy jsou specializované zubní cementy navržené pro pevné upevnění ortodontických pomůcek, jako jsou zámečky, kovové pásky a trubičky, na zuby. Ortodontické cementy kombinují silnou adhezi s jednoduchostí použití. Zajišťují, že ortodontické pomůcky pevně drží i za náročných podmínek, jako je žvýkání, mluvení a čištění zubů.
Dočasné cementy
Dočasné cementy se používají pro nouzové restaurace, jako jsou dočasné korunky a můstky.
Podkladové cementy
Podkladové cementy jsou specializované zubní cementy používané k vytvoření ochranné vrstvy mezi zubní strukturou a restaurací. Tyto cementy hrají klíčovou roli v prevenci poškození zubu a zlepšení trvanlivosti restaurace. Primární funkcí podkladových cementů je poskytovat ochranu a stabilitu. U hlubokých restaurací může být dřeň zubu citlivá na teplotní změny, jako jsou studené nebo teplé nápoje, a chemické materiály používané během ošetření. Podkladové cementy tvoří bariéru, která tyto vlivy minimalizuje a zachovává zdraví zubu. Podkladové cementy jsou dostupné v různých typech podle specifických potřeb ošetření. Skloionomerní podkladové cementy jsou oblíbené díky uvolňování fluoridu, které pomáhá předcházet kazu.
Pryskyřičné cementy
S pokrokem a zjednodušením v oblasti adhezivních protokolů se díky vysoké síle vazby, způsobené mikromechanickou a chemickou adhezí, staly velmi populární pryskyřičné cementy. Bondování je u nich vyžadováno pro některé materiály z důvodu jejich křehkosti či velmi malého množství pro adhezi dostupného povrchu. Platí to zejména pro kompozitní a keramické inlaye a onlaye. Pryskyřičné cementy tradičně vyžadovaly přípravu zubního povrchu prostřednictvím leptání, aplikace primeru, následné polymerace a izolace zubu od veškeré vlhkosti, včetně zabránění krvácení z okolních měkkých tkání. Samoleptací pryskyřičné cementy nabízí řešení tradičního kompromisu mezi silou vazby a senzitivitou aplikační techniky. Kombinací výhod bondování a cementovacího protokolu, který je snazší než u klasických cementů, dosahují samoleptací pryskyřičné cementy vynikající retence při jejich současném snadném použití.
Vybavení pro cementy
Vybavení pro cementy označuje specializované nástroje a přístroje používané k přípravě, aplikaci a vytvrzování zubního cementu. Použití vybavení pro cementy zajišťuje rovnoměrné míchání cementu, konzistentní aplikaci a přesné umístění i na těžko přístupných místech.
Tabulka: Přehled typů zubních cementů a jejich použití
| Typ cementu | Klíčové vlastnosti | Typické použití | Výhody |
|---|---|---|---|
| Kompozitní cement | Pryskyřicový, silná adheze, estetický | Fazety, inlaye, onlaye, viditelné restaurace | Vysoká estetika, přizpůsobení barvy, silná vazba |
| Skloionomerní cement (GIC) | Samoadhezivní, uvolňuje fluorid, chemická adheze | Korunky, můstky, ortodontické zámečky, pacienti náchylní ke kazu | Ochrana před sekundárním kazem, dlouhodobá funkčnost, samoadheze |
| Kalciumsilikátový cement | Hydraulické pojivo, vynikající utěsnění, prostorově stabilní | Překrytí perforací, retrográdní plnění, přímé překrytí dřeně, pulpotomie | Biokompatibilita, tvorba mezivrstvy s dentinem, odolnost |
| Ortodontický cement | Silná adheze, snadné použití | Upevnění zámečků, kovových pásků a trubiček | Pevné držení pomůcek i za náročných podmětí |
| Dočasný cement | Jednoduchá aplikace a odstranění | Dočasné korunky a můstky | Nouzové řešení, snadná manipulace |
| Podkladový cement | Ochranná vrstva, stabilita | Mezi zubní strukturou a restaurací, u hlubokých restaurací | Prevence poškození dřeně, zlepšení trvanlivosti restaurace |
| Pryskyřičný cement | Mikromechanická a chemická adheze, vysoká síla vazby | Kompozitní a keramické inlaye a onlaye | Vynikající retence, řešení pro křehké materiály |
Doporučení pro zubní lékaře
Přestože může být cementování náročné a volba cementu matoucí, existují způsoby, jak tuto proceduru zjednodušit. Tento proces začíná už ve skladu. Věnujete-li čas zrevidování svých materiálů, můžete zdokonalit své skladové zásoby, pracovní postupy i vlastní dovednosti. A vzmáhající se trend skutečně univerzálních produktů otevírá dveře novým možnostem, jak zredukovat složitost ve všech oblastech klinické praxe.
tags: #vyskrabat #cement #zub #průvodce