Jedním z velmi často prováděných zdravotních výkonů v domácím prostředí je aplikace injekční a infuzní terapie. Některé léky či léčebné látky je třeba dodávat do těla parenterální cestou, což znamená jinou cestou než ústy, přes trávicí trakt, formou injekce nebo infuze. I v domácím prostředí je možnost zajistit aplikaci injekcí či infuzí u pacientů, pro které je obtížné dostavit se k lékaři z důvodů pohybového omezení, nebo by mohl být ohrožen aktuální zdravotní stav. Aplikace je vždy prováděna na základě indikace lékaře, který podrobně nastaví léčebný režim a doporučí podávat léčebné látky cestou domácí péče.
Možnosti podání léčebných látek
- i.m. - intramuskulárně - nitrosvalově
- s.c. - subkutánně - podkožně
- i.v. - intravenózně - nitrožilně
Subkutánní aplikace léčiv (s.c.)
Subkutánní podání léků patří mezi způsoby aplikace léčiv, v tomto případě pomocí injekce do podkožní tkáně. Představuje méně invazivní alternativu nitrožilního podání, od které se liší i rychlostí nástupu účinku léčivého přípravku. Poté, co subkutánně aplikujeme léčivo, dochází v podkoží k vytvoření tzv. depa, odkud se léčivá látka postupně vstřebává do organismu přes krevní a lymfatické kapiláry.
Rychlost vstřebání léčiva můžeme zpomalit i urychlit. Zpomalení absorpce se provádí již při výrobě, a to přidáním látek, které buď snižují rozpustnost léčivé látky anebo způsobují stažení cév.
Léčiva jako inzulín a jiná neinzulínová léčiva diabetu (předplněná pera pro subkutánní aplikaci), stejně jako nízkomolekulární heparin, jsou bez výjimky všechna uzpůsobena k aplikaci do podkoží.
Vhodná místa pro subkutánní aplikaci
- Zevní strana paže a stehna
- Podkoží břicha (nejčastější způsob aplikace)
- Ventrogluteální a dorzogluteální oblast
Postup při aplikaci subkutánní injekce
Postup při aplikaci subkutánní injekce je podobný jako u intramuskulární aplikace. Lékař vždy doporučí léčebnou látku, množství, způsob jejího podání a frekvenci aplikace. Zdravotní sestra se předem s pacientem či jeho rodinou domluví na čase návštěvy a návštěvy jsou nastaveny v pravidelných intervalech.
Čtěte také: Jak správně použít sparovací tmel na parkety?
- Příprava: Dezinfekce rukou a místa pro přípravu pomůcek. Seznámení pacienta s výkonem, kontrola stavu pacienta před výkonem. Uložení pacienta do pohodlné polohy. Natažení léčebné látky do stříkačky. Nasazení jednorázové jehly přiměřené velikosti.
- Aplikace: Dezinfekce místa vpichu. Pro aplikaci antikoagulancií (např. Clexane, Fraxiparine) provádíme vpich pod úhlem 90° v oblasti břicha. Neaspirujeme a kožní řasu držíme po celou dobu aplikace. Pokud se neobjeví krev, můžeme tlakem na píst aplikovat lék. V případě, že se krev objeví, znamená to, že jsme napíchli cévu. Tímto způsobem lze aplikovat 2 ml léku.
- Po aplikaci: Ošetření místa vpichu, kontrola stavu pacienta po aplikaci.
Navíc je zde například u inzulinové terapie nutnost kontroly glykémie před aplikací a edukace pacienta v oblasti dietního a pitného režimu.
Intramuskulární aplikace léčiv (i.m.)
Aplikace injekcí intramuskulárně - nitrosvalově znamená podání účinného léku do svalu. Výhodou oproti aplikaci pod kůži je rychlejší vstřebávání léčebné látky a je možno podat větší množství látky (1 - 20 ml).
Vhodná místa pro intramuskulární aplikaci
- m. glutaeus maximus (velký hýžďový sval)
- m. glutaeus medius (střední hýžďový sval)
- m. vastus lateralis (zevnější strana stehenního svalu)
- m. deltoideus (sval deltový)
U novorozenců volíme jako místo vpichu m. vastus lateralis a u dětí do dvou let většinou m. glutaeus medius.
Upozornění pro intramuskulární aplikaci
Kvůli riziku nabodnutí kosti děláme před zavedením injekce kožní řasu u dětí a pacientů s malým množstvím svalové hmoty. Současně provádíme vpich pod úhlem 60°.
Intramuskulárně lze podávat léčebné látky ke zmírnění bolesti, vitamíny apod. Opiáty také patří do skupiny léků podávaných za účelem zmírnění bolesti - zde je nutné postupovat dle zákona o návykových látkách a vyhlášce o evidenci a vedení zdravotnické dokumentace. Intramuskulárně lze podávat i antibiotika, v domácím prostředí se ale nedoporučuje kvůli riziku alergické reakce (je doporučeno ATB podávat ve zdravotnickém zařízení, kde je okamžitá možnost lékařské pomoci v případě těžké reakce - anafylaktického šoku).
Čtěte také: Jaký tmel vybrat na spáry v betonu?
Příprava injekce
Injekční jehla musí být ostrá, sterilní, průchodná a hladká. Jehla se skládá z plastového konusu a kovového těla, jehož hrot je zabroušený. Těla jehel mají různou délku a průsvit, který se udává v jednotkách Gaug. Hroty jehel mají různě dlouhá zabroušení, od kterých se odvíjí jejich ostrost. Platí, že čím delší zabroušení, tím je jehla ostřejší.
Injekční stříkačka je umělohmotná pomůcka na jedno použití. Skládá se z kalibrovaného válce, pohyblivého pístu a konusu. Musí být zachována sterilita konusu, poněvadž na toto místo se připojuje konus injekční jehly.
Postup přípravy léku z ampulky
- Léky se prodávají ve skleněných ampulkách a byly vyrobeny za sterilních podmínek.
- Dbáme na vlastní bezpečnost, a proto lék připravujeme dále od očí.
- Vezmeme ampulku s lékem a mírným poklepem se přesvědčíme, že všechen lék je v těle ampulky a nikoli v jejím krčku.
- Krček odezinfikujeme dezinfekcí nastříkanou na čtverec buničité vaty.
- V označeném místě tlakem na krček odlomíme hlavičku. Dáváme pozor, aby se žádné sklo nedostalo do ampulky.
- Vyjmeme stříkačku z plastového obalu a dáváme pozor, abychom se nedotkli konusu.
- Pokud je lék v práškové formě, je třeba ho nejprve naředit.
Komplikace při aplikaci injekcí
Napíchnutí cévy
Kontrolujeme pomocí aspirace. K napíchnutí cévy dojde v případě, že se ve stříkačce objeví krev. Pokud k tomu dojde, musíme jehlu vytáhnout a vyhodit.
Nabodnutí kosti
K této komplikaci může dojít u lidí se slabou podkožní a svalovou vrstvou. Na konci jehly se může nárazem do kosti vytvořit zahnutí, což způsobí bolest při vytahování jehly.
Doporučení pro pacienty
Doporučení pro správnou aplikaci injekčních přípravků, které si pacient aplikuje sám, se do značné míry překrývají u různých výše zmíněných kategorií. Jelikož při tomto způsobu aplikace dochází k porušení pokožky, je nutné vždy postupovat přesně podle příbalového letáku. Další stati upozorňují například na možné nežádoucí účinky, které je potřeba vnímat velmi individuálně, neboť riziko jejich výskytu je obvykle pouze u několika procent pacientů.
Čtěte také: Jak vybrat tmel na beton do exteriéru
Pro likvidaci použité jehly se buď použije nádoba na ostré předměty, nebo u léčivých přípravků dodávaných na trh v předplněných stříkačkách se postupuje dle pokynů výrobce.
Paliativní medicína a podkožní aplikace léků
Podkožní aplikace léků a tekutin hraje významnou roli v paliativní medicíně, kde je často potřeba zajistit komfort a úlevu od bolesti pro pacienty v terminálním stádiu onemocnění, často s omezenou možností perorálního podání.
Online podpora a zdroje
Ptejte se odborných farmaceutů na oblast léčiv on-line. Rádi Vám zodpoví dotazy související se správným užíváním, dávkováním či (ne)vhodným užíváním léků či lékovými interakcemi nebo s dalšími tématy z oblasti lékárenství.
tags: #tmel #na #domaci #injekce #informace