Dítě začalo obtížně polykat, uzliny na krku zduřely, horečka letěla vzhůru. A přidala se navíc i vyrážka... Zřejmě máte tu čest se spálovou angínou neboli spálou, vysoce infekčním onemocněním, za které může bakterie streptokok.
Spálová angína je vysoce infekční bakteriální onemocnění. Jeho původcem je β-hemolytický streptokok skupiny A, konkrétně jde o druh Streptococcus pyogenes. Ten produkuje Dickův erytrogenní toxin, jehož uvolňování do krevního řečiště způsobuje doprovodné příznaky, zejména pak typickou vyrážku. Spálová angína spadá pod akutní tonzilitidy a jejím původcem je β-hemolytický streptokok Streptococcus pyogenes. Ten produkuje Dickův erytrogenní toxin, jehož uvolňování do krevního řečiště způsobuje doprovodné příznaky, zejména pak typickou vyrážku.
Název onemocnění je odvozen od jeho typického příznaku, kterým je zmíněná spálová vyrážka (spálový exantém). Rozlišujeme 2 typy spály - spálovou angínu a rannou spálu. Obě nemoci mají stejného původce a projevují se výsevem vyrážky.
Rozdíl mezi spálou a spálovou angínou
„Spála je onemocnění, při kterém se jedná o angínu se spálovou vyrážkou. Spálová angína je zánět mandlí způsobený streptokokem. Tedy v reálu rozdíl není,“ popisuje MUDr. Jan Boženský, pediatr a primář Dětského oddělení Nemocnice Agel Ostrava-Vítkovice.
I když jsou tyto nemoci obvykle spojovány s dětmi, mohou se nakazit i dospělí. Děti jsou častěji nakažené spálou a spálovou angínou, zejména v kolektivech dochází k rychlému šíření nemoci. U dospělých může průběh spály a spálové angíny být obdobný jako u dětí, ale může mít více komplikací. Spálu nejčastěji považujeme za dětskou nemoc. Opravdu platí, že nejčastější je spála u dětí ve věku 4-10 let.
Čtěte také: Angína: kompletní průvodce
Po prodělání spály nezůstává proti tomuto onemocnění celoživotní imunita. Nakazit se proto dá opakovaně a onemocnět mohou i dospělí. Spála se navíc vyskytuje ve dvou formách jako spálová angína nebo jako ranná spála.
Ranná spála
Ranná spála se oproti spálové angíně rozvíjí po proniknutí bakterie do těla prostřednictvím poranění. Vstupní cestou spálových bakterií do těla v tomto případě není sliznice dýchacích cest, streptokokové bacily proniknou přímo do krve přes poraněnou kůži. Streptokoková infekce se v případě ranné spály rozvíjí extrémně rychle. Projevy se dostavují už během 12 hodin.
Příznaky spálové angíny
Inkubační doba spálové angíny je 1 až 4 dny, poté se nemoc zpravidla projeví typickými příznaky angíny. Mezi prvotní projevy tak může patřit horečka, zimnice, celková schvácenost, bolesti hlavy, bolest v krku, potíže s polykáním. Objevit se mohou též bolesti břicha a zvracení, vysvětluje MUDr. Petra Bomberová Kánská, praktická lékařka pro dospělé a vedoucí lékařka služby Lékař online 24/7.
"Spála začíná obvykle zvýšenou teplotou (později i horečkou), dítě může mít bolest břicha či nevolnost. Postupně se rozvíjí příznaky angíny, dítě má povleklý malinový jazyk a zduření uzlin na krku. V průběhu několika dnů dojde k postupnému výsevu vyrážky, která se šíří od podbřišku na trup a na vnitřní strany stehen. V obličeji se objevuje zarudnutí tváří s výbledem kolem úst," vysvětluje MUDr. Jan Boženský.
Malý pacient si může stěžovat na bolest hlavy, nechuť k jídlu (hlavně kvůli bolesti při polykání), malátnost, v závažnějších případech mohou děti také zvracet.
Čtěte také: Hydroizolace: Základ pro bezpečí vaší koupelny
Spálová vyrážka
Nejvýraznějším příznakem je již výše zmíněná vyrážka, která se nemusí objevit ihned spolu s dalšími obtížemi, ale až o pár dnů později. Bývá typicky červená, ale některé děti postihne „jen“ zhrubnutí kůže bez zabarvení. Spálová vyrážka se popisuje jako červená krupička podle drobných hustě rozesetých pupínků a hrubé pokožky na dotek. Za její vznik může toxin produkovaný bakteriemi streptokoků, který poškozuje drobné cévy v kůži. Z oblasti břicha se spálová vyrážka rozšiřuje na trup, podpaží a vnitřní strany stehen. Vyrážka může, ale nemusí svědit. Charakteristické pro ni je, že se objevuje nejprve na břiše. Odtud se pak šíří na hrudník, do podpaží, na končetiny. Nejviditelnější je v kožních záhybech. Spálová vyrážka se během asi 4 dnů začne sama ztrácet. Kůže se hlavně v oblasti nohou a rukou má tendenci sloupat.
Malinový jazyk
Spálová angína se také typicky poznává podle takzvaného malinového jazyka. Na začátku infekce se objevuje jen bílý povlak na jazyku, který je možné pozorovat u mnoha infektů. To se jazyk nejdříve jako při klasické angíně zbarví do běla, ale v případě angíny spálové se asi po 48 hodinách začne odlupovat, a v důsledku toho získá výrazně rudou barvu. Přibližně 3. den se u spály ale barva jazyka změní. Povlečený jazyk se totiž olupuje a barva se přeměňuje na intenzivně červenou až s nádechem do fialova. Výsledné zbarvení proto doopravdy napodobuje odstín malin.
Další příznaky
Někdy se k tomu přidávají také zarudlé tváře, a naopak bílá pokožka kolem úst. Mezi typické příznaky, kterými jsou u spálové angíny vyrážka nebo malinový jazyk, lze počítat i bílé pupínky v okolí nehtů (tzv. Šrámkův příznak), přestože je trochu méně nápadným spálovým projevem. Někdy se tyto bílé flíčky u dětí objevují i v okolí oušek.
Zde je přehled běžných příznaků spálové angíny:
- Bolest v krku a potíže s polykáním
- Zduřelé uzliny na krku
- Horečka (často vysoká) a zimnice
- Bolesti hlavy
- Celková slabost a malátnost
- Povleklý malinový jazyk
- Typická červená vyrážka (krupička), často začínající na břiše a šířící se na trup a končetiny
- Zarudlé tváře s výbledem kolem úst
- Někdy bolesti břicha a zvracení
- Bílé pupínky v okolí nehtů a na ušních boltcích (Šrámkův příznak)
Diagnostika a léčba spálové angíny
Při prvních příznacích spálové angíny vyrazte k lékaři. Ten provede výtěr z krku a odebere krev. Na základě výsledku vybere vhodnou léčbu. Obvodní lékař (v případě dětí pediatr) pacienta vyšetří, zhodnotí klinické příznaky a provede výtěr z krku. Vzorek pošle na bakteriologické vyšetření do laboratoře, aby se skutečně potvrdilo, že se jedná o streptokokovou infekci. V mnoha ordinacích jsou dnes lékaři vybaveni ordinačním strep-testem a CRP testem. Tato vyšetření jsou sice jen orientační, nicméně pokud má pacient typické příznaky spálové angíny, lékař by je měl určitě provést, aby mohla být co nejrychleji zahájena léčba. Spálová angína se léčí pomocí antibiotik, obvykle penicilinového typu.
Čtěte také: Dlažba na balkony a terasy
Léčebný postup
"Na místě je léčba antibiotiky penicilinové řady po dobu 10 dnů. Vyrážka nepotřebuje specifickou terapii, odezní při správné antibiotické léčbě sama, teplotu je vhodné snižovat paracetamolem a ibuprofenem. Při léčbě antibiotiky jsou vhodné zvýšený příjem tekutin a vitaminu C, klidový režim a k zahození není také podávání probiotik," říká MUDr. Boženský.
Léčba přináší výsledky již za 2 až 3 dny od projevů nemoci. Při těžších formách spály je nutná hospitalizace a nitrožilní podání antibiotik. Ve většině případů je však možná domácí léčba. Při alergii na penicilin se podávají cefalosporinová či makrolidová antibiotika.
Pro plné zotavení ze spálové angíny a omezení rizika potenciálních komplikací je klíčové vybrat celou dávku antibiotik - a to i v případě, že došlo k odeznění všech klinických příznaků a pacient se již cítí dobře. Pacientovi se totiž obvykle už po druhé či třetí dávce výrazně uleví a my můžeme získat klamný pocit, že je zdravý.
Režimová opatření
Klidový režim by měl trvat minimálně týden, nicméně je vhodné setrvat v mírném klidu ještě několik týdnů po ukončení antibiotické léčby. Pokud vyrážka svědí, předepisují se antihistaminika. Na zmírnění bolestí a horečky jsou vhodné léky s obsahem ibuprofenu a paracetamolu. Dětem je možné podávat paracetamol (např. Paralen) či ibuprofen (např. Nurofen). Děti do 16 let by ovšem neměly užívat přípravky s kyselinou salicylovou, jako jsou acylpyrin nebo aspirin.
Izolace a prevence
Nemocný by se měl vyhnout kontaktu s jinými dětmi alespoň osm dní, po tu dobu je ještě infekční. Dítě je infekční až do doby, kdy uplyne 24 hodin po zahájení léčby antibiotiky. Po nasazení antibiotik infekčnost přetrvává asi 2 dny. Neléčený nemocný je bacilonosičem až po dobu několika týdnů. Důležitý je klidový režim a dostatek tekutin. Současně je při spále nutná izolace trvající minimálně 8 dní.
Hlavním preventivním opatřením před touto nemocí jsou důsledné hygienické návyky. Ve školce i doma je potřeba dbát na to, aby si děti důkladně a pravidelně myly ruce, kašlaly se zakrytými ústy, nedělily se o jídlo, pití, příbory, v rizikovém období ani o hračky, aby nenosily oblečení někoho jiného. Alespoň částečnou prevencí mohou být správné hygienické návyky a okamžitá separace od nakaženého. V karanténě by mělo nemocné dítě používat vlastní nádobí a nesdílet s ostatními ani jiné předměty (hračky, ručníky…).
Přenos a ohrožené skupiny
Spálová angína je vyloženě školková nemoc, postihuje nejvíce děti v předškolním věku. Jde o infekční onemocnění způsobené streptokoky skupiny A a hlavním příznakem je typická vyrážka. Spála se nejčastěji přenáší vzduchem, kapénkami obsahujícími bakterie, nebo dotykem. Bakterie na rukou i na předmětech totiž někdy přežijí opravdu dlouhou dobu. Hračky ve školce, se kterými si hrají za den několikrát všechny děti, jsou jejich semeništěm. Rizikové jsou ale i oblečení, toalety nebo společné nádobí. Spálová angína je kapénková infekce, tudíž se může snadno šířit vzduchem. Dalším způsobem šíření je kontakt s infikovanými předměty, které nakažený používal.
Školkové děti mezi třemi a sedmi lety jsou sice nejohroženější skupinou, onemocnění se ale nevyhnou ani desetiletí školáci. Potrápit dovede také dospělé. Naopak klidné mohou být maminky kojenců, až do tří měsíců (někdy se uvádí i pět) jim spálová angína nehrozí. Část dětí, zejména starší kojence nebo batolata, postihuje spálová angína v mírnější podobě, kdy je teplota jen lehce zvýšená a i bolest v krku není tak intenzivní. O to víc se ale přidává hnisavá rýma.
Komplikace spálové angíny
Spálovou angínu bychom rozhodně neměli podceňovat. Základem je vždy dobrat celou dávku předepsaných antibiotik. Na spálovou angínu se už sice dnes neumírá, jako tomu bylo kdysi, pokud ale není zcela doléčena, může přivodit závažné komplikace. Komplikace se mohou objevit již v průběhu akutního onemocnění, ale také později. K těm časným patří absces v oblasti mandlí, zánět středního ucha nebo vedlejších nosních dutin.
Ty nejvážnější komplikace neléčené spálové angíny zahrnují: revmatickou horečku, poststreptokokovou glomerulonefritidu (zánět ledvin) a syndrom toxického šoku. Těmi nejtěžšími jsou poškození srdce a nervové soustavy. Tyto komplikace se rozvíjí v průběhu několika týdnů po prodělání spálové angíny. K průkazu původce těchto onemocnění se používá tzv. ASLO test (anti-streptolysin O), při kterém se stanovuje hladina protilátek namířených proti streptolysinu O.
Pravděpodobnost vzniku následných komplikací spály je nižší, pokud se léčba spály antibiotiky zahájí včas. Pokusy o přechozenou spálu proto mohou dopadnout fatálně. Neléčená streptokoková infekce v některých případech vede k revmatické horečce, zánětu ledvin, problémům s nervovou soustavou nebo srdcem.
| Aspekt | Popis |
|---|---|
| Původce | Bakterie Streptococcus pyogenes (β-hemolytický streptokok skupiny A) |
| Inkubační doba | 1 až 5 dnů (nejčastěji 1 až 4 dny) |
| Typické příznaky | Horečka, bolest v krku, zduřelé uzliny, malinový jazyk, typická červená vyrážka (krupička) |
| Způsob přenosu | Kapénková infekce vzduchem, kontakt s infikovanými předměty (hračky, nádobí) |
| Nejvíce ohrožené skupiny | Děti v předškolním a školním věku (3-15 let) |
| Léčba | Antibiotika (nejčastěji penicilin V) po dobu 10 dnů, snižování horečky (paracetamol, ibuprofen), klidový režim, dostatek tekutin, probiotika |
| Infekčnost | Po zahájení léčby antibiotiky: 24-48 hodin; neléčený pacient: několik týdnů |
| Izolace | Minimálně 8 dní (po tuto dobu se vyhnout kontaktu s jinými dětmi) |
| Prevence | Důsledná hygiena (mytí rukou), vyhýbání se kontaktu s nemocnými, nesdílení jídla a předmětů, vlastní nádobí a ručníky v karanténě |
| Možné komplikace | Revmatická horečka, poststreptokoková glomerulonefritida (zánět ledvin), poškození srdce a nervové soustavy, absces mandlí, zánět středního ucha |
| Imunita | Pouze proti konkrétnímu kmenu streptokoka, je možné onemocnět opakovaně |
tags: #spalova #angina #příznaky #léčba #izolace