Zlomená kost, neboli fraktura, je vždy nepříjemnou záležitostí, která vás omezí na několik týdnů až měsíců. Ať už se bude léčit konzervativně, nebo operativně, lze správnou péčí hojení urychlit a předejít nežádoucím komplikacím. V našem článku se dozvíte, jak poznat zlomeninu a jak poskytnout první pomoc. Zabývat se budeme i specifickými typy fraktur a především se zaměříme na zlomeniny prstů na ruce a noze.
Co je to zlomenina?
Zlomenina (též nazývaná fraktura) je poranění kosti, při kterém dochází k jejímu úplnému nebo částečnému prasknutí. Narušení celistvosti kosti může mít různou podobu - typy zlomenin se liší podle toho, kde a jak se kost zlomila. Ke zlomeninám dochází nejčastěji při pádech, úrazech a nehodách. Příčinou může být také osteoporóza, tedy nemoc, při které řídnou kosti. Ke vzniku zlomeniny přispívá vyšší věk a nezdravý životní styl.
Kost, ačkoliv to tak nevypadá, je živý organismus a má schopnost regenerace. Kostní hmota se skládá z minerální složky obsahující sloučeniny vápníku, fosforu, hořčíku a zinku, a z organické složky, kterou tvoří hlavně vlákna pružného proteinu kolagenu. Díky kolagenní složce je kost pružná.
Jak se pozná zlomenina?
Pokud se nejedná o otevřenou zlomeninu, může být problematické zlomenou kost identifikovat. Asi každý z nás má zkušenost se zlomeninou. Typická je ostrá bolest po zranění, která narůstá. Dále otok, mravenčení, deformace nebo dokonce krvácení. V místě fraktury se objeví otok a okolí bude bolestivé na dotek. V případě fraktury končetiny může dojít k její nehybnosti i nezvyklému zakroucení. Deformace nebo neobvyklá poloha je typickým vodítkem, jak poznat zlomený prst nebo končetinu. Rovněž může jít i o vodítko, jak poznat zlomeninu od naraženiny. Nemožnost pohybu opět souvisí s velikostí a závažností zlomeniny.
Samotná kost nemusí být v ráně vidět, naopak bývá přítomno krvácení. Zlomeninu potvrdí RTG vyšetření na chirurgické ambulanci, kterou byste měli při podezření na zlomeninu neprodleně navštívit. Denzitometrie ukáže hustotu kostní tkáně. Pravidelná kontrola hustoty kostní tkáně pomocí denzitometrie ukáže míru rizika. Podle výsledků vyšetření může lékař doporučit vhodnou léčbu. Díky těmto vyšetřením lékař získá detailní přehled o stavu kosti i okolních tkání. Neodkládejte léčbu zlomeniny, a pokud máte jakékoliv zdravotní obtíže nebo pochybnosti o svém zdravotním stavu, navštivte odborného lékaře.
Čtěte také: Průvodce světem cihlových fasádních obkladů
Typy zlomenin
Zlomeniny se dělí do několika skupin podle toho, jak vypadá místo zlomu. Kost se může zlomit příčně, šikmo nebo do spirály.
- Úrazová zlomenina: Vzniká kvůli působení velké síly na kost, která se poruší. Podle lomu kosti mohou lékaři označit zlomeninu jako příčnou, šikmou nebo i tříštivou zlomeninu, pokud je kost rozbitá na více úlomků. Někdy jde také „pouze“ o infrakci kosti, kdy je kost naštípnutá. K tomu, jak poznat naštíplou kost od zlomeniny, poslouží rentgenové vyšetření.
- Únavová zlomenina: Vzniká jednostranným přetěžováním kosti, což vede k „únavě“ materiálu tvořícího strukturu kosti a vzniku zlomeniny. Únavová zlomenina je většinou malého rozsahu a může být například i špatně patrná na rentgenovém snímku. Vzniknout může například u sportovců, pokud významně zatěžují určitou kost při intenzivním tréninku. Únavové zlomeniny se týkají především drobných kůstek v noze, úplně nejčastěji jde o 2. nártní kost.
- Patologická (zlomenina z nemoci): Je velmi specifická tím, že k jejímu vzniku nemusí být nutná velká ani dlouhodobá síla působící na kost. Často může patologická zlomenina vzniknout i zdánlivě bez příčiny. Patří sem například zlomeniny v důsledku nádorového onemocnění zasahujícího kosti. Častým typem patologických zlomenin jsou fraktury vznikající kvůli osteoporóze neboli řídnutí kostí. Při osteoporóze kost ztrácí minerální složky a tím i svou pevnost. Důsledkem jsou nepříjemné zlomeniny i po drobném nárazu.
Dětské zlomeniny
Kosti v dětském věku mají vyšší pružnost. Pokud ale ke zlomenině u dítěte dojde, může mít specifickou dětskou podobu jako zlomenina z ohnutí, kdy kost vypadá spíše jako ohnutá a na jedné straně popraskaná, nebo zlomenina vrbového proutku (green stick fracture), při které dojde k porušení kosti jen na jedné straně, zatímco protilehlou stranu kosti ochrání pevná okostice. Závažnou komplikací zlomenin v dětském věku je narušení růstu kostí. K tomu může dojít při zlomenině v růstových oblastech na krajích dlouhých kostí, pokud se nepodaří zlomeninu rychle zkorigovat.
Otevřená vs. Uzavřená zlomenina
- Otevřená (komplikovaná) zlomenina: Významný problém představují tzv. otevřené neboli komplikované zlomeniny. Úraz se zlomeninou v takovémto případě vede k proniknutí zlomené kosti skrz kůži a vzniku otevřené rány. Hrozí zde především riziko vzniku těžkého krvácení a závažné infekce kosti.
- Uzavřená (jednoduchá) zlomenina: Jako zavřenou zlomeninu označujeme takovou, při které kost neprorazila kůži a tedy není přítomné krvácení. Chybou by ale bylo myslet si, že uzavřená zlomenina významné riziko krvácení nepředstavuje.
První pomoc při zlomenině
Při úraze můžete pocítit náhlou nevolnost. V místě fraktury se objeví otok a okolí bude bolestivé na dotek. Obzvláště u otevřené zlomeniny je rychlé poskytnutí první pomoci zásadní a může zachránit pacientovi život. Zamezte vzniku dalšího zranění. Dle povahy situace, při které zlomenina vznikla, zabraňte dalšímu poškození nemocného. Zbytečně se zraněným nehýbejte. Sterilně ránu zakryjte. Z rány můžete odstranit hrubé nečistoty, nesnažte se ale ránu omývat nebo zlomeninu napravovat. Každý takový zásah u otevřené zlomeniny je potenciálně rizikový a může vyvolat silné krvácení, trombózu nebo velmi nebezpečnou infekci kosti. Raději proto u pacienta vyčkejte do příjezdu záchranné služby. Snažte se s končetinou co nejméně manipulovat. Masivní krvácení se pokuste zastavit. Nikdy pacientovi nedávejte jídlo a pití, protože zlomenina může vyžadovat rychlou operaci.
Dopravte nemocného k lékaři. Nekomplikovaná zlomenina ruky nevyžaduje přivolání záchranky. Závažné zlomeniny nebo okolnosti, které k nim vedly, ale neodkladnou pomoc záchranářů mohou vyžadovat. V každém případě se se zlomeninou co nejrychleji dopravte k lékaři. Při podezření na zlomeninu nohy nebo pažní kosti je vhodné rovnou přivolat ZZS. V sanitkách jsou speciální vakuové dlahy, které se zraněnému přesně přizpůsobí. Dalším faktorem je bolestivost. Pokud zraněný opravdu hodně trpí, odmítá se pohnout nebo na sebe nenechá sáhnout, taktéž přivolejte profesionální pomoc. Jednoduché zlomeniny, u kterých si zraněný sám dokáže najít úlevovou polohu, je možné dopravit na pohotovost osobním autem. Typicky jde o zlomeniny prstů, předloktí nebo úrazy v oblasti kotníku. Na cestu můžete zraněnému s poraněným předloktím vytvořit závěs z trojcípého šátku, trička nebo čehokoli jiného. Při podezření na zlomený obratel se zraněným nehýbejte. Mohlo by dojít k nevratným změnám na páteři a trvalému poškození zdraví. kontrolu celkového stavu zraněného - po zlomenině může dojít k rozvoji šoku.
Diagnostika a léčba zlomenin
Správnou diagnózu může stanovit pouze lékař. Léčbu zlomeniny může určit pouze lékař po zvážení Vašeho celkového zdravotního stavu. Zpravidla lékař zlomeninu zrentgenuje.
Čtěte také: Jak na instalaci cihlového obkladu?
Možnosti léčby
Zlomená noha nebo ruka se neobejde bez léčby. Základem je zpevnění (fixace), které zajistí klid pro hojení. Klidový režim a zvýšená poloha přispívají i ke snížení otoku.
- Sádra: Kromě běžného sádrového obinadla může lékař využít i lehkou pryskyřicovou variantu, která se ale nehodí pro fixaci zlomenin, kde hrozí, že zlomenina ještě výrazněji oteče. Pokud se zlomené úlomky kostí k sobě nepřibližují, ortopedický chirurg s nimi manipuluje tak, aby se vrátily do normální polohy - tento proces se nazývá redukce. Po redukci zlomeného palce se často nasazuje dlaha, která má palec podpírat a chránit, zatímco se řádně hojí. Pokud je zlomený více než jeden prst nebo jsou poraněny další kosti přední části chodidla (např. metatarzální kosti), může vám lékař na celé chodidlo aplikovat sádrovou nebo sklolaminátovou sádru. Pokud úlomky nedrží těsně u sebe, doporučuje se také sádra pro krátkou chůzi.
- Ortéza: Někdy naopak stačí fixovat zlomeninu nebo naštípnutou kůstku pomocí ortézy, což je běžné třeba u zlomeniny klíční kosti.
- Operace: V některých případech není možné jednoduše kosti srovnat nebo chirurgický zákrok významně zrychlí hojení. Lékař tedy zavede vnitřní nebo vnější osteosyntézu. Lidově řečeno kost sešroubuje. Zlomenina krčku stehenní kosti se většinou neobejde bez léčby v nemocnici a bez operace.
Specifické zlomeniny a jejich léčba
- Zlomenina klíční kosti: Je běžné zranění a v mnoha případech se léčí jen pomocí závěsu na paži. Komplikovanější vyžaduje operaci.
- Zlomená žebra: Obvykle se zhojí samovolně během 6 týdnů. Pacienti musí dodržovat klidový režim a dbát na správné dýchání.
- Zlomenina distálního radia: Velmi častá, zejména u seniorů. Jde o typ zlomeniny kosti, která se nachází v dolní části předloktí a připojuje se k kosti zápěstí. Může se vyskytnout v důsledku úrazu, jako je například pád na zápěstí. Její doba hojení obecně může trvat 4-6 týdnů.
- Zlomenina pánve: K méně častým zlomeninám patří zlomenina pánve. Nekomplikovaná se zhojí bez operace během několika týdnů, závažné zlomeniny pánve jsou naopak důvodem pro urgentní operaci.
- Zlomenina krčku stehenní kosti: Jde o vnitrokloubní zlomeninu, kdy dojde k fraktuře zúžené části stehenní kosti uvnitř kyčelního kloubu. Jde o typický příklad patologické zlomeniny, ke které dochází u starších lidí s oslabenými kostmi nebo pacientů s osteoporotickými změnami na kostech. Protože zlomený krček vyžaduje operační léčbu, pacienta na dlouhou dobu znehybní.
- Zlomený prst na ruce: Zlomený článek prstu můžete mít v cuku letu. Nejčastějšími zlomeninami prstů na rukou bývají hlavně články prvního a prostředního prstu a často jsou poškozeny i jejich postranní vazy. Tento typ úrazu nemusí být na první pohled zjevný, což je problém, neboť si lidé často myslí, že mají prst jen naražený. Zlomeninu lze odhalit rentgenovým snímkem. Podle typu zlomeniny pak lékař zvolí, zda vloží prst do hliníkové dlahy, nebo zda jej zatejpuje fixním tejpem (zpevní pomocí výztuhy). Jestliže se však odlomí kloubní plocha, tak se ani v případě prstu nevyhnete operaci, následné fixaci a rehabilitaci.
- Zlomený prst na noze: Prsty na nohou se skládají z malých kostí (tzv. prstních článků), které jsou při tupém úrazu náchylné ke zlomení. Většina zlomenin prstů se nazývá „stresová“ nebo „vlasová“ zlomenina, což znamená malou povrchovou prasklinu, která není natolik závažná, aby došlo k vychýlení kostí nebo k porušení povrchu kůže. Mezi nejčastější příznaky zlomeného palce na noze patří intenzivní bolest, otok, ztuhlost a obvykle modřiny způsobené určitým vnitřním krvácením. Malé vlásečnicové (stresové) zlomeniny, odštěpky kostí a pohmožděniny nejsou považovány za závažné zdravotní stavy, ale těžce rozdrcené prsty nebo posunuté složené zlomeniny často vyžadují chirurgický zákrok, zejména pokud se jedná o palec. Léčba drobných poranění pohybového aparátu (včetně stresových zlomenin) probíhá podle protokolu R.I.C.E. a znamená odpočinek, led, kompresi a elevaci. Zlomený prst si přilepte k sousednímu nezraněnému prstu (tzv. buddy taping), abyste ho podpořili a pomohli ho srovnat, pokud je poněkud křivý (pokud se vám zdá, že je váš prst křivý, poraďte se nejprve s lékařem). Ihned po zranění prstů na nohou přejděte na pohodlnou obuv, která má dostatek místa v oblasti nártu, aby se přizpůsobila otoku a tejpování. Vybírejte si raději boty s pevnou podrážkou, podpůrné a robustní.
Léčbu zlomenin je možné podpořit vyváženou stravou bohatou na vápník, bílkoviny a vitamin D. Vyvarovat byste se naopak měli kouření a nadměrné konzumace alkoholu - oboje se podepisuje negativně na kvalitě kostí.
Jak dlouho se hojí zlomená kost?
Doba hojení zlomené kosti se odvíjí od fyziologického stáří organismu. Dětem se zlomeniny hojí výrazně rychleji než seniorům, a to až o polovinu času. Zatímco zdravý dospělý jedinec si počká na srůst kosti horní končetiny 4-6 týdnů, senior v řádu několika měsíců. Věk není jediným určujícím faktorem, za jak dlouho kost sroste. Doba hojení a srůstu kosti je velmi individuální záležitostí. Záleží na typu a rozsahu zlomeniny i místě, kde je kost zlomená. Obecně lze říci, že horní končetiny se hojí rychleji než dolní. Čím blíž je zlomenina kloubu, tím rychlejší může být léčebný proces.
Během srůstání zlomené kosti se musí vytvořit kolagen i nově mineralizovaná kostní tkáň. Hojení zlomeniny trvá obvykle 6-8 týdnů. Rychle se hojí dobře prokrvené zlomeniny (například pokud není příliš poškozená okolní tkáň) nebo nekomplikované zlomeniny bez roztříštění, oddálení kostí nebo nutnosti operace. Po operaci, a zejména s pomocí sádry, se těžce zlomené prsty hojí šest až osm týdnů, v závislosti na místě a rozsahu zranění.
Fáze hojení zlomeniny:
- Granulační fáze (1.-2. týden): Také bývá označovaná jako zánětlivá fáze. Ihned po úrazu totiž začíná v místě zlomeniny srážení krve a zánět, který startuje další hojení.
- Reparační fáze (přibližně 3.-6. týden): Během této fáze dochází k tvorbě nové kostní tkáně.
- Remodelační fáze (další měsíce až roky): Kostní tkáň v místě zlomeniny se přetváří do původní podoby se stejnou strukturou, jakou má okolní kost.
Komplikace a rehabilitace
Imobilizací kvůli zlomenině ochabují okolní svaly. Není-li zlomenina vyšetřena rentgenem a správně repozicována, může srůst v nevhodné poloze. Trvale tak dojde k omezení hybnosti v místě zlomeniny nebo vzniku chronické bolesti, kvůli nerovnému přenosu svalového napětí v této oblasti. V místě zlomeniny, která se hojí v nevhodné poloze, se může vytvořit pakloub. Pakloub je vystouplý vazivový spoj v místě, kde kost nedokázala srůst.
Pokud je v blízkosti poraněného prstu porušena kůže, hrozí vyšší riziko vzniku infekce v kosti nebo okolních tkáních. Infekce otékají, jsou červené, teplé a na dotek velmi citlivé. Někdy z nich vytéká hnis a nepříjemně zapáchají. Váš lékař Vám může doporučit očkování proti tetanu po vážné zlomenině, pokud byla způsobena propíchnutím nebo natržením kůže.
Čtěte také: Použití cihlového obkladu v exteriéru
Po léčbě obvykle následuje fyzioterapie. Cílem rehabilitace je plně obnovit pohyblivost a hybnost. Konkrétní cviky a typ fyzikální terapie doporučí fyzioterapeut. Délka rehabilitace závisí na typu zlomeniny i věku pacienta. Po úrazech prstů vzniká ztuhnutí jednotlivých kloubů, které se musí pravidelně rozcvičovat, a o ruku je zapotřebí pečovat již v okamžiku, kdy je zafixována. Dělá se to správným postavením, chlazením, nošením ruky ve zvýšené poloze, a užíváním antirevmatik. Po sundání fixace se musí započít s cvičením. Pokud máte bolesti, nesmíte vykonávat žádné cviky!
Po vymizení bolesti a zánětu a zhojení zlomené kosti si můžete všimnout, že rozsah pohybu nebo síla v chodidle jsou snížené. Požádejte proto svého lékaře o doporučení ke specialistovi na sportovní medicínu nebo fyzioterapeutovi, který vám může nabídnout řadu na míru šitých posilovacích cviků, protahovacích cvičení a terapií s cílem zlepšit rozsah pohybu, rovnováhu, koordinaci a sílu. Ortopedické vložky jsou vložky do bot na míru, které podporují klenbu nohy a napomáhají lepší biomechanice při chůzi a běhu. Po zlomenině palce u nohy, zejména pokud se jedná o palec, může být negativně změněna vaše chůze a biomechanika nohy z důvodu kulhání a vyhýbání se nártům.
Obklady a ledování
Otok je typický a velmi nepříjemný projev zlomeniny. Alespoň částečně zamezit jeho rozvoji lze rychlým chlazením zlomeniny po úrazu. Otékat může někdy i končetina v sádře. Pokud otok v sádře brání proudění krve a odkrvuje konečky prstů, může být dokonce nutné sádru rozstřihnout a celý proces sádrování u lékaře absolvovat nanovo. Otoky jsou nejen nepříjemné, ale zhoršují i prokrvení a tím i hojení. Na podporu vstřebání otoku po úrazu je možné užívat léky s escinem nebo flavonoidy, které podporují mikrocirkulaci krve v drobných cévách.
Kdy ledovat a kdy volit studený/teplý obklad?
Negativní kryoterapii či ledování využíváme hlavně v akutní fázi poúrazového a pooperačního stavu. Ledování využijeme i při akutním vzplanutí kloubních chorob (revmatoidní nemoci). O ledování mluvíme v případě, kdy má účinná látka, například kryosáček, alespoň -10°.
Kdy ledovat?
- Bezprostředně po úraze nebo operaci, pokud je přítomna bolest a otok.
- Kloub nebo sval je obvykle zbarven živě červenou barvou a při dotyku cítíme zvýšenou teplotu poraněného místa (v porovnání s druhou končetinou).
- Pro utlumení bolestí poraněného místa a celkové „znecitlivění“.
Jak na to?
Kryosáček (led, mraženou zeleninu - ergonomicky se hodí hrášek, kukuřice) přiložte na kůži přes několik vrstev bavlněné látky na dobu 10-15 minut. Při opakované aplikaci musí být pauza dvakrát delší než vlastní ledování, tedy okolo 30 minut. Nezapomínejte, že je velice důležité chránit svoji kůži, aby nedošlo k podchlazení a v horším případě k vzniku omrzlin. U poúrazových stavů dosáhnete nejlepšího účinku, když začnete ledovat 5-10 minut po vzniku poranění. Ledování má význam maximálně 48 hodin, další časté ledování postrádá smysl. Následně je vhodnější využívání studených obkladů, stačí 2-3x denně 15 min.
Kdy volit studený a teplý obklad?
- Studený obklad: Studený obklad používáme v návaznosti na ledový obklad po 48 hodinách od úrazu a dále. Obklad mírní otok, který vzniká zvýšeným prokrvením poraněné oblasti, zmírňuje krvácení v poraněné tkáni, redukuje teplotu a tlumí bolest. Ledové obklady také nedoporučujeme používat na levém rameni, pokud trpíte srdečním onemocněním.
- Teplý obklad: Teplý obklad je vhodný při náhlých křečích, menstruačních bolestech, chronických bolestech kloubů, ústřelech a na namožené svaly. Teplo způsobí roztažení cév. Tím se do poškozené tkáně dostane více krve, což podpoří hojení a regeneraci. Zároveň má také uklidňující účinek, a tak pomáhá ulevit od bolesti.
Priessnitzův zábal
Jeho vynálezce je Vincence Priessnitze a jde o studený zapařovací obklad, jehož cílem je zlepšit prokrvení v místě aplikace. Podpora krevního oběhu zmírňuje bolest, snižuje svalové napětí a celkově zrychluje hojivé procesy v těle. V případě úrazu je dobré s aplikací Priessnitzova obkladu počkat minimálně 48h, kdy spíše ledujeme a snažíme se o zmírnění prokrvení postižené oblasti.
Jak na to?
Na kůži přiložíme látku namočenou ve studené vodě. Látku je lepší před přiložením vyždímat, poté obklad přikryjeme igelitem a vše zabalíme do suché vrstvy - deky, ručníku. Pokud chceme zdůraznit protizánětlivý efekt obkladu na kloubech a svalech, použijeme místo mokré látky protizánětlivou mast (Ibalgin, Traumaplant, Diklofenak a další).
Co se děje uvnitř?
Nejdřív se teplota pod obkladem na těle sníží, protože dojde k zúžení cév následkem rozdílných teplot. Potom co se teploty kůže a studené vrstvy srovnají, nastupuje rozšíření cév. Nakonec se teplota v místě aplikace obkladu zvyšuje až dojde k přehřátí. Celý tento proces vyžaduje určitý čas, a proto by se obklad neměl sundat dřív než po 2 až 3 hodinách. Při opakovaném použití je nutné dodržet časové okno alespoň 4 hodin. V případě varianty s antiflogistickou mastí stačí doba aplikace 60 minut.
Kdy ho využít?
V případě pohybového aparátu pomáhá uvolnit napětí svalů kolem poraněných kloubů. Využívá se k utlumení chronického zánětu v kloubních strukturách, šlachách a úponech svalů. V případě úrazu přikládáme zábal nejdříve až po 48h. Používá se také při řadě nemocí - angíně, nachlazení, horečce (nad 38 stupňů Celsia), na hrudník při suchém dráždivém kašli, při zánětu průdušek či bolestech v krku.
Prevence zlomenin
Je vůbec možné zlomeninám předcházet? Pravidelně se hýbejte. Během cvičení se posilují nejen svaly, ale i kosti. Podpořte kvalitu kostí a svalovou hmotu pravidelnou fyzickou aktivitou. Dbejte na dostatečný příjem vitamínu D a vápníku, které jsou důležité pro silné kosti. Zbytečně neriskujte a vyhýbejte se situacím, při kterých hrozí úrazy. Vytvořte si bezpečné domácí prostředí, abyste minimalizovali riziko pádu. Tato rada je obzvlášť důležitá pro seniory.
tags: #obklad #zlomeny #prst #informace