Zlomenina neboli fraktura je bolestivá záležitost. Typická je ostrá bolest po zranění, která narůstá. Dále otok, mravenčení, deformace nebo dokonce krvácení. Zlomenina (též nazývaná fraktura) je poranění kosti, při kterém dochází k jejímu úplnému nebo částečnému prasknutí. Zlomeniny se týkají obvykle kostí na končetinách. Ke zlomeninám dochází nejčastěji při pádech, úrazech a nehodách. Příčinou může být také osteoporóza, tedy nemoc, při které řídnou kosti. Rizikovým faktorem zlomenin je osteoporóza (řídnutí kostí). Pravidelná kontrola hustoty kostní tkáně pomocí denzitometrie ukáže míru rizika. Podle výsledků vyšetření může lékař doporučit vhodnou léčbu. Zlomenina kotníku nastane, když si zlomíte jednu nebo více kostí v hlezenním kloubu. Hlezenní kloub (neboli kotník) má při chůzi důležité postavení při přenosu hmotnosti těla z dolní končetiny na podložku. Při jeho poranění dochází k výraznému narušení stability nejen daného kloubu, ale i postavení celého těla. Problém v oblasti hlezenního kloubu ovlivní rozložení váhy při stoji, změnu chůze, ale také způsobí nekvalitní přenos informací z chodidla do vyšších struktur.
Typy a příčiny zlomenin kotníku
Zlomeniny v oblasti hlezna (kotníku) patří mezi nejčastější zlomeniny dolní končetiny. Vznikají často i při běžných podvrtnutích. Zlomenina kotníku je běžná poranění, která mohou být důsledkem malého zkroucení u starých křehkých pacientů až po vysokoenergetické trauma u mladé populace. Zranění obvykle postihuje mladší muže a starší ženy. U mladších mužů jsou zlomeniny kotníku nejčastěji způsobeny sportovními úrazy, dopravními nehodami nebo pádem z výšky, zatímco u starších žen to mohou být porotické kosti.
Narušení celistvosti kosti může mít různou podobu - typy zlomenin se liší podle toho, kde a jak se kost zlomila. Zlomeniny mohou mít různou linii lomu. Kost se může zlomit příčně, šikmo nebo do spirály. Často se pacienti ptají na Weberovu klasifikaci, chtějí-li lépe porozumět svému zranění. Ta se užívá pro posouzení závažnosti zlomeniny kotníků a jak moc se kotník posunul z původního místa. Zaměřuje se na to, kde přesně se nachází vzhledem k tzv. těmto třem typům zlomenin, které mohou mít různé následky a vyžadovat různou léčbu. Luxační zlomeniny hlezna vznikají podobnými mechanismy jako podvrtnutí (distorze), avšak dochází současně k poranění vnitřního a vnějšího kotníku. Zlomeniny hlezenní kosti vznikají většinou prudkým nárazem v ose končetiny. Většinu hlezenní kosti pokrývají kloubní plochy, a proto je schopnost hojení velmi malá a hrozí nebezpečí nekrózy. U dislokovaných zlomenin (změna postavení úlomků) může být viditelná deformace hlezna a při pokusu o pohyb je možné slyšet krepitace (neboli praskání v kloubu).
Diagnostika a léčba zlomenin
Správnou diagnózu může stanovit pouze lékař. Neodkládejte léčbu zlomeniny, a pokud máte jakékoliv zdravotní obtíže nebo pochybnosti o svém zdravotním stavu, navštivte odborného lékaře. K jejímu zjištění je potřeba provést rentgenové vyšetření a následně lékařské vyšetření. Díky těmto vyšetřením lékař získá detailní přehled o stavu kosti i okolních tkání. Léčbu zlomeniny může určit pouze lékař po zvážení Vašeho celkového zdravotního stavu.
Léčba zlomeniny kotníku typicky zahrnuje kombinaci odpočinku, ledu, komprese a elevace (RICE) ke snížení otoku a bolesti. V závislosti na závažnosti zlomeniny může být nutná imobilizace dlahou nebo sádrou a v některých případech může být nezbytný chirurgický zákrok k opětovnému vyrovnání a stabilizaci kostí. V první řadě vždy dodržujte pokyny svého lékaře. Ať už jde o imobilizaci pomocí sádry, operace nebo ortézy, nejdůležitějším krokem je dodržování lékařských pokynů. Bez porady s lékařem nezatěžujte zraněný kotník.
Čtěte také: Průvodce světem cihlových fasádních obkladů
Možnosti léčby podle závažnosti
Léčba je stanovena dle závažnosti zlomeniny. V případě nekomplikovaných zlomenin kotníku spočívá léčba v přiložení sádrové fixace či ortézy na dobu 6-8 týdnů. V této době je nutné nohu odlehčovat chůzí o 2 francouzských berlích. U komplikovaných či dislokovaných zlomenin je často nutné operační řešení s cílem, co nejvíce zlepšit postavení kostí a zafixovat je pomocí šroubů, dlah a drátů. Poté je nutné chodit o berlích a nohu plně odlehčovat 2-3 měsíce. Při operačním znehybnění zlomeniny se používají různé kovové materiály. Zpevňuje se buď zvenku, nebo zevnitř a využívají se k tomu šrouby, dráty a další kovové pomůcky.
Při léčbě zlomenin jsou nejčastěji používány léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Analgetika jsou běžně používaná léčiva pro zmírnění mírné až středně silné bolesti. Pro zvládnutí jakéhokoli nepohodlí užívejte léky proti bolesti podle pokynů svého lékaře.
Zmírnění otoků a bolesti
Během raných fází zlomeniny je velmi důležitý odpočinek. Měli byste zvednout kotník co nejvíce, abyste minimalizovali otok a bolest. Aplikace ledu na postiženou oblast může také omezit otok během prvních 48 hodin po zranění. Dokud to lékař neschválí, vyhněte se všem zbytečným pohybům nebo tlaku na kotník. Kromě léků používejte během prvních 48 hodin studené obklady nebo ledové obklady na kotník po dobu 15-20 minut každé 1-2 hodiny, abyste zmírnili otoky.
Ledování a studené obklady
Negativní kryoterapii či ledování využíváme hlavně v akutní fázi poúrazového a pooperačního stavu, pokud je přítomna bolest a otok. Kloub nebo sval je obvykle zbarven živě červenou barvou a při dotyku cítíme zvýšenou teplotu poraněného místa (v porovnání s druhou končetinou). Ledování slouží k utlumení bolestí poraněného místa a celkové „znecitlivění“.
Jak na to: Kryosáček (led, mraženou zeleninu - ergonomicky se hodí hrášek, kukuřice) přiložte na kůži přes několik vrstev bavlněné látky na dobu 10-15 minut. Při opakované aplikaci musí být pauza dvakrát delší než vlastní ledování, tedy okolo 30 minut. Nezapomínejte, že je velice důležité chránit svoji kůži, aby nedošlo k podchlazení a v horším případě k vzniku omrzlin. U poúrazových stavů dosáhnete nejlepšího účinku, když začnete ledovat 5-10 minut po vzniku poranění. Ledování má význam maximálně 48 hodin, další časté ledování postrádá smysl. Následně je vhodnější využívání studených obkladů, stačí 2-3x denně 15 min.
Čtěte také: Jak na instalaci cihlového obkladu?
Kdy volit studený obklad: Studený obklad používáme v návaznosti na ledový obklad po 48 hodinách od úrazu a dále. Obklad mírní otok, který vzniká zvýšeným prokrvením poraněné oblasti, zmírňuje krvácení v poraněné tkáni, redukuje teplotu a tlumí bolest. Ledové obklady se nedoporučují používat na levém rameni, pokud trpíte srdečním onemocněním.
Priessnitzův zábal
Priessnitzův zábal je studený zapařovací obklad, jehož cílem je zlepšit prokrvení v místě aplikace. Podpora krevního oběhu zmírňuje bolest, snižuje svalové napětí a celkově zrychluje hojivé procesy v těle. V případě úrazu je dobré s aplikací Priessnitzova obkladu počkat minimálně 48h, kdy spíše ledujeme a snažíme se o zmírnění prokrvení postižené oblasti.
Jak na to: Na kůži přiložíme látku namočenou ve studené vodě. Látku je lepší před přiložením vyždímat, poté obklad přikryjeme igelitem a vše zabalíme do suché vrstvy - deky, ručníku. Pokud chceme zdůraznit protizánětlivý efekt obkladu na kloubech a svalech, použijeme místo mokré látky protizánětlivou mast (např. Ibalgin, Traumaplant, Diklofenak).
Co se děje uvnitř: Nejdřív se teplota pod obkladem na těle sníží, protože dojde k zúžení cév následkem rozdílných teplot. Potom co se teploty kůže a studené vrstvy srovnají, nastupuje rozšíření cév. Nakonec se teplota v místě aplikace obkladu zvyšuje až dojde k přehřátí. Celý tento proces vyžaduje určitý čas, a proto by se obklad neměl sundat dřív než po 2 až 3 hodinách. Při opakovaném použití je nutné dodržet časové okno alespoň 4 hodin. V případě varianty s antiflogistickou mastí stačí doba aplikace 60 minut.
Kdy ho využít: V případě pohybového aparátu pomáhá uvolnit napětí svalů kolem poraněných kloubů. Využívá se k utlumení chronického zánětu v kloubních strukturách, šlachách a úponech svalů. V případě úrazu přikládáme zábal nejdříve až po 48h.
Čtěte také: Použití cihlového obkladu v exteriéru
Domácí metody pro zmírnění otoků
Oteklé nohy a kotníky jsou nepříjemnost, která může postihnout každého bez ohledu na věk. Naštěstí existuje nespočet způsobů, jak si s oteklými kotníky poradit. Od bylinek až po masáž - tyto babské rady pomohou ulevit vašim nohám:
- Zvedněte nohy: Nejjednodušší rada na oteklé nohy? Zvedněte nohy, nejlépe nad úroveň srdce. A úplně ideálně tak, že si lehnete na záda a nohy opřete o stěnu do pravého úhlu s trupem. Takto chvíli ležte a nechte nohy odkrvit. Tato poloha je vhodná nejen na oteklé kotníky, funguje dobře i jako prevence při sedavém zaměstnání.
- Lázeň s epsomskou solí: Některé studie naznačují, že epsomská sůl působí protizánětlivě a může snížit otoky. Obsahuje totiž hořčík, který pomáhá zlepšovat krevní oběh. Smíchejte epsomskou sůl s teplou vodou a namáčejte v lázni nohy asi 15-20 minut. Pokud chcete účinek ještě znásobit, nechte vodu se solí vychladit a lázeň si udělejte studenou.
- Tvarohový obklad: Tvaroh je jednou z nejúčinnějších přírodních metod na zmírnění otoků. Má protizánětlivé vlastnosti, které mohou pomoci snížit otoky a bolest. Připravte si tvarohový obklad tak, že nanesete silnou vrstvu dobře vychlazeného tvarohu na kus látky, přiložte na bolavé nohy a obalte ručníkem, dekou nebo velkou ponožkou. Nechte tvaroh působit do doby, dokud bude příjemně chladit, asi 20-30 minut. Pak nohu opláchněte studenou vodou. Používejte podle potřeby.
- Kompresní punčochy: Některým lidem otékají nohy v důsledku žilní insuficience, kdy se krev shromažďuje v nohou, protože se nečerpá efektivně zpět do srdce. Nosit kompresní punčochy může pomoci zabránit zadržování tekutin, a zlepšit tak krevní oběh. Tyto punčochy poskytují rovnoměrný tlak na nohy a mohou být velmi účinné při prevenci otoků.
- Zařaďte hořčík: Oteklé nohy mohou být způsobené nedostatkem hořčíku, proto se ujistěte, že se magnesia ve vaší stravě vyskytuje dost. Zařaďte do svého jídelníčku potraviny, které tento minerál obsahují: mandle, kešu, špenát nebo brambory.
- Masáž nohou: Masáž nohou pevnými plynulými tahy směrem k srdci může pomoci zlepšit cirkulaci a snížit otoky. Kromě otoků pomůže masáž nohou také k relaxaci.
- Bylinné čaje: Pití bylinných čajů může pomoci zlepšit cirkulaci a snížit zadržování vody v těle. Čaje z kopřivy, pampelišky nebo petrželky mají diuretické účinky a mohou pomoci snížit otoky.
Rehabilitace a zotavení
Rehabilitace pomocí fyzikální terapie se často doporučuje k obnovení pohyblivosti a síly po imobilizaci. Jakmile vám lékař dá souhlas, fyzikální terapie se stane nezbytným nástrojem pro vaše rychlé uzdravení. Fyzikální terapie může pomoci znovu získat sílu, flexibilitu a pohyblivost ve vašem zraněném kotníku. Cvičením vedeným vaším fyzioterapeutem budete schopni navrátit stabilitu kotníku i svalů kolem něj. Délka rehabilitace závisí na typu zlomeniny i věku pacienta.
Když váš lékař sleduje hojení zlomeniny, často vám bude dovoleno začít nést větší váhu na zraněný kotník. Jak se kost hojí, částečné zatěžování obvykle přechází do plného zatěžování. Zotavení po zlomenině kotníku obvykle trvá 6 až 8 týdnů, ale může se také lišit v závislosti na závažnosti zlomeniny. Chůze po 3 týdnech závisí na typu a závažnosti zlomeniny. V mnoha případech nemusí být chůze po 3 týdnech dobrý nápad. Aby se předešlo jakékoli překážce při rekonvalescenci, chůze se v raných fázích hojení obecně nedoporučuje. I když je přirozené chtít rychlé uzdravení, trpělivost je klíčová. Spěchání zpět do aktivit příliš brzy může mít za následek komplikace, jako je chronická bolest nebo nestabilita kloubů. Dejte svému tělu čas na úplné uzdravení.
Rehabilitace před a po sundání sádrové fixace
- Před sundáním sádrové fixace: Kvůli sádrové fixaci nelze pracovat přímo s hleznem, ale je žádoucí posilovat ostatní svaly, které jsou nezbytné pro chůzi o berlích a především kompenzovat přetížené segmenty těla. Při terapiích se také zaměříme na relaxaci svalů horního trupu a oblasti krční páteře. Posílíme horní končetiny, stabilizátory lopatek a kyčlí i hluboký stabilizační systém. Jako prevence dalších obtíží způsobených změnou pohybového režimu, je vhodné již v této fázi cvičit s ostatními částmi těla (prsty nohou, koleny a kyčlemi, rameny, a také uvolňovat páteř atd.). Je nutná edukace o stereotypu chůze o 2 francouzských holích.
- Po sundání sádrové fixace: Po sundání sádrové fixace lze v postiženém kloubu očekávat výrazné omezení rozsahu pohybu všemi směry, bolestivost, neposunlivost tkání a zhoršené prokrvení svalů následkem dlouhé imobilizace. Pomůžeme Vám odstranit blokády drobných kloubů nohy a hlezna, uvolnit stažené fascie, zrelaxovat svaly ve zvýšeném napětí a posílit svaly, které nemohly po nějakou dobu vůbec fungovat. Pokud byla nutná operace, naučíme Vás jak pečovat o jizvu.
S otoky pomůže lymfatická drenáž. Na začátku intenzivnější rehabilitace a při chůzi bez berlí se mohou objevovat otoky v místě poranění. Tyto otoky lze ovlivnit manuální lymfatickou drenáží, kterou Vám provede vyškolený fyzioterapeut. Efekt lze také zesílit cévní gymnastikou, břišním dýcháním či lymfatickým kineziotapingem.
Nedílnou součástí rehabilitace je obnova správného stereotypu chůze, tzn. zbavit Vás co nejdříve kulhání. Stabilitou hlezna rozumíme zlepšení kloubní propriocepce (informace o poloze) a celkového vnímání vlastního těla v klidu i při pohybu. Je kladen důraz na funkční zapojení svalových řetězců od konečků prstů až po trup. Cílem je, aby Vaše tělo bylo silné a fungovalo co nejkoordinovaněji.
Výživa a prevence
Dobrá výživa hraje důležitou roli v procesu hojení kostí. Strava bohatá na vápník, vitamín D a bílkoviny pomáhá regenerovat kosti a svaly. Jezte stravu bohatou na mléčné výrobky, listovou zeleninu, ořechy a semena a libové bílkoviny. Vyvarovat byste se naopak měli kouření a nadměrné konzumace alkoholu - oboje se podepisuje negativně na kvalitě kostí.
Opětovné zranění je velkou překážkou v procesu obnovy. Vyberte si vhodnou nosnou obuv a vyzkoušejte jakékoli doporučené výztuhy nebo podpěry. Vyhněte se činnostem s velkým nárazem, dokud váš lékař nepotvrdí, že zlomenina je zhojená. Chcete-li urychlit hojení, dopřejte si správný odpočinek, dodržujte vyváženou stravu, užívejte doporučené doplňky, jako je vápník, a zapojte se do fyzikální terapie, jak vám doporučil lékař.
| Fáze hojení | Popis | Doporučená opatření |
|---|---|---|
| Akutní fáze (0-48 hodin) | Ostrá bolest, výrazný otok, mravenčení. | Odpočinek, elevace, ledování (15-20 min každé 1-2 hodiny), léky proti bolesti dle pokynů lékaře, bez zátěže. |
| Rané hojení (až 6-8 týdnů) | Postupné snižování bolesti a otoku. | Imobilizace (sádra/ortéza), chůze o berlích bez zátěže, Priessnitzovy zábaly (po 48h), cvičení s nezraněnými částmi těla, vyvážená strava. |
| Intenzivní rehabilitace (po sundání fixace) | Omezení rozsahu pohybu, bolestivost, otoky. | Fyzikální terapie, uvolnění blokád a fascií, posilování svalů, lymfatická drenáž, postupné zatěžování pod dohledem. |
| Plné zotavení | Obnova síly, flexibility a plné pohyblivosti. | Pokračování v cvičení, návrat k běžným aktivitám (postupně), prevence opakovaného zranění (vhodná obuv, ortézy), udržení zdravé životosprávy. |
tags: #obklad #na #otok #zlomeného #kotníku #informace