Fibrilace síní je nejčastější klinicky významnou arytmií a je považována za epidemii 21. století. Její výskyt v dospělé populaci se udává kolem 1 % s tendencí nárůstu četnosti. Fibrilace síní je charakterizována zcela chaotickou elektrickou aktivitou síní, což způsobuje ztrátu koordinace srdečních síní a komor. Kauzální ablační strategie je nyní moderním přístupem v léčbě fibrilace síní a metodou volby pro léčbu paroxysmální fibrilace síní je katetrizační izolace svaloviny plicních žil obsahující arytmogenní substrát.
Co je izolace plicních žil?
Izolace plicních žil (PVI) je katetrizační procedura, která léčí fibrilaci síní izolací plicních žil od levé síně. Plicní žíly jsou čtyři krevní cévy, které přenášejí krev bohatou na kyslík z plic zpět do srdce. Tato jizvová tkáň působí jako elektrický plot, který zabraňuje abnormálním elektrickým signálům z žil v dosažení horních komor srdce. Procedura se také nazývá ablace plicních žil nebo katetrizační ablace.
Základní principy katetrizační ablace
Jde o poměrně novou metodu léčby poruch srdečního rytmu, umožňující zničení (tj. ablaci) abnormální tkáně v srdci, která zodpovídá za vznik této poruchy. Děje se tak nechirurgickou cestou pomocí speciálních tenkých a ohebných elektrod (katétrů). Po nalezení místa, které je odpovědné za vznik arytmie, je do hrotu katétru puštěn speciální vysokofrekvenční elektrický proud, který se mění na teplo a zahřívá srdeční tkáň v rozsahu několika milimetrů okolo hrotu. Tímto "spálením" malého okrsku tkáně je zdroj poruchy rytmu odstraněn.
Průběh výkonu
Katetrizační ablace se provádí ve specializovaně vybavené místnosti, která se nazývá elektrofyziologická (katetrizační) laboratoř. Celý výkon se provádí v celkové anestezii nebo při vědomí za podání léků k uklidnění.
- Zavádění katétrů: Oblast, kudy se budou zavádět katétry (tříslo), se znecitliví vpíchnutím lokálního anestetika. Přes ohebný drátěný vodič se zasune dovnitř cévy plastiková trubička, kterou se poté zavádějí katétry až do srdce za rentgenové kontroly.
- Elektrofyziologické vyšetření: Po umístění katétrů je provedeno vyšetření, které spočívá ve snímání elektrických signálů a elektrické stimulaci různých oblastí srdce pro potvrzení diagnózy.
- Ablační fáze: Do příslušné části srdce je zaveden speciální ablační katétr. Kromě radiofrekvenční energie se využívá i kryoablace plicních žil, která využívá extrémně nízké teploty přes balónkový katétr.
Tabulka: Srovnání metod ablace fibrilace síní
| Metoda | Princip | Poznámka |
|---|---|---|
| Radiofrekvenční ablace | Vysokofrekvenční proud (teplo 60-70 °C) | Nejčastější metoda |
| Kryoablace | Extrémně nízké teploty (mráz) | Vysoká bezpečnost a reprodukovatelnost |
| MAZE procedura | Chirurgický řez | Vysoká invazivita, většinou při operaci srdce |
Příprava a pooperační péče
Výkon se provádí nalačno. Pokud nejste domluveni s lékařem předem, ověřte si několik dnů před nástupem, zda máte vysadit některé léky, zejména léky na „ředění“ krve. Po skončení ablace bude v místě vpichu přiložen obvaz se zátěží na dobu 1 až několika hodin. Po katetrizační ablaci budete přemístěni na své lůžko a ve většině případů budete ležet 4-6 hodin. Před propuštěním z nemocnice si nezapomeňte ujasnit s ošetřujícím lékařem, zda budete brát nějaké léky a v jaké dávce.
Čtěte také: Průvodce kročejovou izolací
I když se jedná o minimálně invazivní výkon, není výskyt závažných komplikací častý - pohybuje se od 0,1 % do 1 % dle typu výkonu. Úspěšnost terapie klesá s délkou přítomnosti fibrilace síní, při rozvoji dilatace a remodelace síní. Nejlepším výsledkem izolace plicních žil je úplná absence epizod fibrilace síní při zachování normální funkce srdce.
Čtěte také: IPA asfaltová izolace: Co potřebujete vědět
Čtěte také: Radon a asfaltová izolace
tags: #izolace #plicnich #zil #postup