Izolace plicních žil (PVI) je minimálně invazivní srdeční procedura, která léčí fibrilaci síní vytvořením kontrolovaných jizev kolem plicních žil. Tyto jizvy blokují abnormální elektrické signály, které způsobují nepravidelný srdeční tep, a pomáhají obnovit normální srdeční rytmus.
Co je izolace plicních žil?
Izolace plicních žil (PVI), známá také jako ablace plicních žil nebo katetrizační ablace, je katetrizační procedura, která léčí fibrilaci síní izolací plicních žil od levé síně. Plicní žíly jsou čtyři krevní cévy, které přenášejí krev bohatou na kyslík z plic zpět do srdce.
Během procedury lékař vytvoří kruhový vzorec jizvové tkáně kolem každého ústí plicní žíly. Tato jizvová tkáň působí jako elektrický plot, který zabraňuje abnormálním elektrickým signálům z žil v dosažení horních komor srdce. Procedura využívá buď tepelnou (radiofrekvenční energie), nebo studenou (kryoenergie) energii k vytvoření malých, přesných bariér, které zabraňují chaotickým elektrickým impulsům v narušování přirozeného rytmu srdce. Provádí se ve specializované katetrizační laboratoři kardiologem, který se specializuje na poruchy srdečního rytmu.
Proč se izolace plicních žil provádí?
Izolace plicních žil se provádí primárně k léčbě fibrilace síní (AFib), což je běžná porucha srdečního rytmu, která způsobuje nepravidelné a často rychlé srdeční tepy. AFib se vyskytuje, když se elektrické signály ve vašem srdci stanou chaotickými, což způsobí, že se horní komory chvějí místo toho, aby účinně tloukly.
Váš lékař může doporučit PVI, pokud máte symptomatickou fibrilaci síní (AFib), která dobře nereaguje na léky. To zahrnuje případy, kdy se u vás vyskytují časté epizody rychlého srdečního tepu, dušnosti, bolesti na hrudi, únavy nebo závratí, které významně ovlivňují váš každodenní život. Zákrok je obzvláště prospěšný pro lidi s paroxysmální AFib, kde epizody přicházejí a odcházejí nepředvídatelně. Může také pomoci těm s perzistentní AFib, kteří chtějí snížit svou závislost na dlouhodobých lécích nebo kteří netolerují léky na AFib kvůli vedlejším účinkům.
Čtěte také: Průvodce kročejovou izolací
V některých případech může být PVI doporučeno ke snížení rizika mrtvice. AFib zvyšuje riziko mrtvice, protože nepravidelné srdeční tepy mohou způsobit tvorbu krevních sraženin v srdci, které se pak mohou dostat do mozku.
Rizikové faktory pro potřebu izolace plicních žil
Několik faktorů může zvýšit pravděpodobnost vzniku fibrilace síní dostatečně závažné, aby vyžadovala izolaci plicních žil. Pochopení těchto rizikových faktorů pomáhá vám a vašemu lékaři činit informovaná rozhodnutí o léčbě.
Věk je nejvýznamnějším rizikovým faktorem, protože fibrilace síní se stává běžnější s přibývajícím věkem. Nicméně, fibrilace síní se může vyvinout i u mladších lidí, zejména pokud mají další základní onemocnění.
Běžné rizikové faktory, které mohou vést k potřebě PVI, zahrnují:
- Vysoký krevní tlak, který není dlouhodobě dobře kontrolován
- Srdeční onemocnění včetně ischemické choroby srdeční, problémů se srdečními chlopněmi nebo srdečního selhání
- Diabetes, zejména když jsou hladiny cukru v krvi často zvýšené
- Obezita, která klade další zátěž na vaše srdce
- Spánková apnoe, která může vyvolat nepravidelný srdeční rytmus
- Poruchy štítné žlázy, zejména nadměrná činnost štítné žlázy
- Nadměrná konzumace alkoholu nebo pití ve velkém množství
- Rodinná anamnéza fibrilace síní nebo jiných poruch srdečního rytmu
Někteří lidé dostanou fibrilaci síní bez jakýchkoli jasných rizikových faktorů, a to je zcela normální. Důležité je získat řádnou léčbu, když příznaky významně ovlivňují kvalitu vašeho života.
Čtěte také: IPA asfaltová izolace: Co potřebujete vědět
Jaký je postup při izolaci plicních žil?
Izolace plicních žil se provádí v katetrizační laboratoři srdce, zatímco jste v sedaci nebo celkové anestezii. Zákrok obvykle trvá 2 až 4 hodiny, v závislosti na složitosti vašeho případu.
Váš lékař začíná zavedením tenkých, flexibilních trubic nazývaných katetry přes cévy v tříslech nebo krku. Tyto katetry jsou vedeny do vašeho srdce pomocí rentgenového zobrazení a pokročilých mapovacích systémů, které vytvářejí 3D obraz elektrické aktivity vašeho srdce.
Zde je to, co se děje během hlavních kroků postupu:
- Mapování elektrického systému vašeho srdce za účelem identifikace přesných míst, kde vznikají abnormální signály.
- Umístění ablačního katetru na ústí každé plicní žíly.
- Dodávání buď radiofrekvenční energie (teplo) nebo kryoenergie (chlad) k vytvoření kontrolované jizvové tkáně.
- Testování izolace kontrolou, zda jsou elektrické signály z plicních žil zcela blokovány.
- Monitorování srdečního rytmu, aby se zajistilo, že zákrok byl úspěšný.
Jizva se tvoří okamžitě, ale dále dozrává po několik týdnů. Tento proces hojení pomáhá zajistit, aby elektrická izolace zůstala trvalá a účinná dlouhodobě.
Příprava na izolaci plicních žil
Příprava na izolaci plicních žil obvykle začíná několik týdnů před zákrokem. Váš lékař vám poskytne konkrétní pokyny přizpůsobené vašim individuálním potřebám a zdravotní anamnéze.
Čtěte také: Radon a asfaltová izolace
Pravděpodobně budete muset přestat užívat určité léky před zákrokem, zejména léky na ředění krve. Nikdy však nepřerušujte žádnou medikaci bez výslovných pokynů od vašeho zdravotnického týmu, protože toto načasování je zásadní pro vaši bezpečnost.
Vaše příprava může zahrnovat tyto důležité kroky:
- Podstoupení předoperačních testů, jako je krevní obraz, rentgen hrudníku a echokardiogram.
- Užívání předepsaných antibiotik, pokud máte určité srdeční onemocnění.
- Půst po dobu 8-12 hodin před zákrokem (žádné jídlo ani pití kromě malých doušků vody s léky).
- Zajištění někoho, kdo vás po zákroku odveze domů.
- Odstranění šperků, laku na nehty a kontaktních čoček před příchodem.
Váš lékař může také doporučit transesofageální echokardiogram (TEE) ke kontrole krevních sraženin ve vašem srdci před zákrokem. Jedná se o bezpečnostní opatření, které má zajistit, aby bylo možné zákrok provést bezpečně.
Technologie používané při izolaci plicních žil
Fibrilace síní je nejčastější arytmií v populaci a počet nemocných s touto arytmií narůstá, zejména v průmyslových zemích. Nefarmakologická léčba této arytmie se stává stále více používanou a hledá se tedy způsob, jak provedení izolace plicních žil co nejvíce zjednodušit a tak zpřístupnit co největšímu počtu nemocných.
Technologie, kterou volí většina lékařů v našem regionu, je aplikace RF energie chlazenou elektrodou s použitím 3D mapovacího systému pro vizualizaci a navádění katetru v levé síni. Raketový nástup a komerční úspěch izolace plicních žil s využitím balónkového katetru a kryoablace motivuje výrobce v hledání nových možností a posouvání hranic medicínské technologie.
Laserová balonová ablace
Kardiocentrum, Nemocnice Na Homolce, Praha, má nejdelší zkušenosti s použitím kryobalonu. Další možností balonkové izolace plicních žil je použití laserového balonu s přímou vizualizací pomocí endoskopu.
V letech 2009-2011 bylo na tomto pracovišti provedeno celkem 103 izolací plicních žil laser balonem. Primární úspěšnost ablace byla vysoká, zvýšila se zejména se zavedením balonu s možností nastavení různých velikostí. K výkonu se vždy používá deflektabilní sheath přímo určený k tomuto výkonu. Standardně se používá dvojitá transseptální punkce a izolace se ověřuje cirkulárním katetrem. Všechny výkony se provádí bez výjimky za monitorace intrakardiální echokardiografickou sondou (ICE), která se používá k monitoraci provedení transseptální punkce a navigace balonu do ústí žíly. Použití ICE snižuje skiaskopickou zátěž. Po celou dobu výkonu je nemocný plně antikoagulován a monitoruje se teplota v jícnu pomocí vícepolární teplotní sondy.
Akutní úspěšnost izolace plicních žil laser balonem na pracovišti Nemocnice Na Homolce je 100%. Ne ve všech případech se podařilo izolovat plicní žíly jen balonovou metodou, u jednotlivých nemocných byla izolace dokončena pomocí aplikace jednotlivých RF pulsů, zejména v případech složité anatomie. Střednědobá úspěšnost (12 měsíců) je 82%. Nevýhodou této metody je nemožnost použití v případě chroničtějších forem.
Kryobalonová ablace
V červnu letošního roku byla na Interní kardiologické klinice FN Brno provedena první balonová kryoablace na Moravě. Nová metoda izolace plicních žil pomocí balonové kryoblace je vhodná pro pacienty, u nichž dochází k fibrilaci srdečních síní.
Na pracovišti Fakultní nemocnice Motol a Homolka se běžně využívá kryobalonkový katétr společnosti Medtronic. Jedná se o metodu, při které se do ostia plicních žil (PŽ) zavede po vodícím drátu nebo speciálním cirkulárním mapovacím katetru balonový katétr (o průměru 23 mm nebo 28mm), který se pomocí stlačeného oxidu dusného (N2O), jenž je zároveň chladícím mediem, nafoukne na cílový průměr (teplota na distálním konci balónku dosahuje až -75°C).
Nové RF balonkové katetry
V roce 2016 se na pracovišti Nemocnice Na Homolce měli možnost podílet na prvním použití a ověřování nových zdravotnických prostředků zaměřených na „balónkovou“ izolaci plicních žil. Tyto technologie představují vzrušující technické řešení aplikované v praxi.
V obou případech se jedná o balónkový katetr navržený pro umístění v ostiu plicní žíly, terapeutickou energií je RF při použití chlazené elektrody. Zásadně jiný je způsob vizualizace a navigace při výkonu. Obě technologie byly použity v rámci FIM studií s cílem ověřit bezpečnost a použitelnost. Do prosince 2016 bylo v obou projektech zařazeno celkem 21 pacientů bez závažných komplikací při výkonu. Dosavadní limitované zkušenosti s použitím RF balónkových katetrů ukazují na velký potenciál těchto metod.
Cílem sdělení bylo shrnout zkušenosti s použitím nových „single shot“ balonkových katetrů s radiofrekvenční (RF) energií určených pro izolaci plicních žil. Oba katetry byly používány v rámci klinických studií s cílem ověřit bezpečnost a použitelnost dané technologie.
V obou případech jsou balónkové katetry navržené pro umístění v ostiu plicní žíly. Terapeutickou energií je RF proud. Katetr Apama RF Balloon je kompliantní balon s 18 elektrodami, který používá přímou vizualizaci prostřednictvím několika mikro kamer, zatímco katetr Helios má na svém povrchu 10 elektrod a je zobrazován pomocí 3D elektroanatomického mapování. Dávku RF energie lze titrovat. Do analýzy je zahrnuto celkem 35 nemocných s paroxysmální fibrilací síní. Katetr Apama byl použit u 25 pacientů, katetr Helios u 10 pacientů. U všech nemocných bylo daným katetrem docíleno kompletní elektrické izolace všech plicních žil. Délky výkonů byly pro oba typy katetrů velmi krátké, v průměru 70-80 minut. V obou skupinách nebyly zaznamenány žádné procedurální komplikace. Dokončenou 3měsíční dobu sledování má 19 z 25 nemocných léčených katetrem Apama a všichni nemocní ošetření katetrem Helios. U 80% nemocných bylo možné vysadit antiarytmika a v časném období (3 měsíce) nebyla evidence o rekurenci fibrilace síní ani u jednoho z pacientů. U 3 nemocných (katetr Helios) prokázalo kontrolní CT signifikantní zúžení plicních žil, nicméně bez klinického korelátu. Bylo prokázáno efektivita a procedurální bezpečnost obou balónkových technologií. Všechny plicní žíly se podařilo daným instrumentáriem kompletně elektricky izolovat. Výhodou jsou krátké časy výkonů.
Jak číst výsledky izolace plicních žil?
Úspěch izolace plicních žil se měří tím, jak dobře kontroluje vaše příznaky fibrilace síní a zabraňuje budoucím epizodám. Váš lékař bude sledovat váš pokrok prostřednictvím kontrolních schůzek a monitorování srdečního rytmu.
Okamžitý úspěch se určuje během samotného zákroku. Váš lékař testuje, zda jsou plicní žíly zcela izolovány, a to kontrolou, zda nemohou procházet žádné elektrické signály mezi žilami a levou síní vašeho srdce.
Dlouhodobý úspěch se hodnotí v průběhu měsíců a let pomocí těchto metod:
- Pravidelné EKG testy ke kontrole srdečního rytmu během návštěv ordinace.
- Holterovy monitory nebo monitor událostí, které zaznamenávají váš srdeční rytmus po dobu 24-48 hodin nebo déle.
- Sledování symptomů, abyste zjistili, zda se u vás vyskytuje méně epizod rychlého srdečního tepu, dušnosti nebo nepohodlí na hrudi.
- Zátěžové testy k zajištění toho, aby váš srdeční rytmus zůstal stabilní během fyzické aktivity.
Míra úspěšnosti se liší, ale studie ukazují, že 70-80 % lidí s paroxysmální fibrilací síní zůstává bez epizod fibrilace síní jeden rok po zákroku. Někteří lidé mohou potřebovat opakovaný zákrok, pokud se fibrilace síní vrátí, což je zcela normální a neznamená to, že první zákrok selhal.
Nejlepší výsledek izolace plicních žil
Nejlepším výsledkem izolace plicních žil je úplná absence epizod fibrilace síní při zachování normální funkce srdce. To znamená, že ve svém každodenním životě nepociťujete žádné nepravidelné srdeční tepy, palpitace nebo příznaky související s fibrilací síní.
Ideální výsledek zahrnuje také zlepšení kvality života. Mnoho lidí uvádí lepší toleranci zátěže, sníženou únavu a menší úzkost ohledně svého srdečního stavu po úspěšné PVI.
Optimální dlouhodobý výsledek zahrnuje tyto klíčové prvky:
- Trvalý normální srdeční rytmus bez epizod fibrilace síní.
- Snížená potřeba léků na srdeční rytmus.
- Nižší riziko mrtvice v důsledku udržovaného normálního srdečního rytmu.
- Zlepšená kapacita cvičení a hladina energie.
- Zvýšená celková kvalita života a důvěra v každodenní činnosti.
I pokud po PVI potřebujete pokračovat v užívání některých léků, úspěšný zákrok často umožňuje nižší dávky nebo méně léků než dříve. Váš lékař s vámi bude spolupracovat, aby našel správnou rovnováhu pro vaši individuální situaci.
Typická místa elektrické rekonexe plicních žil
Kardiologické oddělení, Nemocnice České Budějovice, zhodnotilo úspěšnost izolace plicních žil (IPŽ) s použitím katetru PVAC a určení typických míst elektrické rekonexe (ER) plicních žil. Sedmdesát devět pacientů s paroxysmální FS podstoupilo izolaci plicních žil s použitím katetru PVAC. Ti, kteří byli po výkonu nadále symptomatičtí, podstoupili další výkon s použitím techniky 3D elektroanatomického mapování k určení míst elektrické rekonexe.
Celkově byla recidiva FS zaznamenána u 33 pacientů (41,7 %) během celého sledování po dobu 1427 ± 378 dní. Dvacet dva pacientů podstoupilo další ablaci. Elektrická rekonexe v oblasti alespoň jedné plicní žíly byla nalezena u všech těchto pacientů.
Typická místa elektrické rekonexe plicních žil jsou karina a laterální hrana levých plicních žil a superoposteriorní oblast pravé horní plicní žíly.
| Plicní žíla | Počet pacientů s ER | Typická místa ER |
|---|---|---|
| Levá horní | 15 | Laterální hrana nebo karina (91,7 %) |
| Levá dolní | 13 | Laterální hrana nebo karina (87,5 %) |
| Společná levá | 3 | - |
| Pravá horní | 13 | Posterosuperiorní (75 %) nebo anteroinferiorní (25 %) kvadrant |
| Pravá dolní | 12 | Rovnoměrně po celém obvodu |
Možné komplikace izolace plicních žil
Zatímco izolace plicních žil je obecně bezpečná, jako každý lékařský zákrok, nese s sebou určitá rizika. Většina komplikací je vzácná a lze je účinně zvládnout, když se objeví.
Nejčastější komplikace jsou obvykle mírné a rychle se vyřeší. Mohou zahrnovat dočasné modřiny nebo bolestivost v místě zavedení katétru, které se obvykle hojí během několika dnů.
Závažnější, ale neobvyklé komplikace mohou zahrnovat:
- Krvácení v místě zavedení katétru, které může vyžadovat tlak nebo další léčbu.
- Krevní sraženiny, které by se potenciálně mohly dostat do jiných částí těla.
- Poškození krevních cév během zavádění katétru.
- Neúmyslné poranění jícnu, který se nachází v blízkosti srdce.
- Stenóza plicní žíly, kdy se ošetřené žíly zužují.
- Perikarditida, což je zánět vaku obklopujícího vaše srdce.
- Nové problémy se srdečním rytmem, i když ty jsou obvykle dočasné.
Velmi vzácné, ale závažné komplikace zahrnují mrtvici, infarkt myokardu nebo poškození okolních struktur. Váš elektrofyziolog s vámi tyto rizika prodiskutuje a vysvětlí, jak je minimalizují během zákroku.
Kdy navštívit lékaře po izolaci plicních žil?
Měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře, pokud se po izolaci plicních žil objeví jakékoli znepokojivé příznaky. Zatímco určité nepohodlí je normální, určité příznaky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
Okamžitě zavolejte svému lékaři, pokud si všimnete významného krvácení, otoku nebo narůstající bolesti v místě zavedení katétru. Také vyhledejte okamžitou péči, pokud se u vás objeví bolest na hrudi, závažná dušnost nebo známky infekce, jako je horečka nebo zimnice.
Zde jsou situace, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc:
- Silné krvácení z místa zavedení, které se nezastaví jemným tlakem.
- Známky infekce včetně horečky, zarudnutí, tepla nebo výtoku z místa zavedení.
- Silná bolest na hrudi nebo tlak, který se liší od vašich obvyklých příznaků fibrilace síní.
- Náhlý nástup závažné dušnosti nebo potíží s dýcháním.
- Příznaky mrtvice, jako je náhlá slabost, potíže s řečí nebo změny zraku.
- Přetrvávající nevolnost, zvracení nebo neschopnost udržet tekutiny.
Pro rutinní sledování se obvykle setkáte se svým lékařem do 1-2 týdnů po zákroku. Tato schůzka umožňuje vašemu zdravotnickému týmu zkontrolovat průběh hojení a zodpovědět případné otázky nebo obavy, které byste mohli mít.
Často kladené otázky o izolaci plicních žil
Je izolace plicních žil vhodná pro všechny typy fibrilace síní?
Izolace plicních žil funguje nejlépe u paroxysmální fibrilace síní, kde epizody přicházejí a odcházejí samy od sebe. Úspěšnost je obvykle nejvyšší v této skupině, přičemž 70-80 % lidí zůstává bez epizod fibrilace síní po jednom roce.
U perzistentní fibrilace síní, kde epizody trvají déle než sedm dní, může být PVI stále účinná, ale může vyžadovat další ablační techniky. Váš lékař může potřebovat vytvořit další jizvy v srdci nad rámec pouhé izolace plicních žil. Lidé s dlouhodobou perzistentní fibrilací síní mohou mít s PVI samotnou nižší úspěšnost. Zákrok však může stále poskytnout významnou úlevu od symptomů a zlepšit kvalitu života, i když není dosaženo úplného vyléčení.
Vyléčí úspěšná izolace plicních žil fibrilaci síní trvale?
Izolace plicních žil může poskytnout dlouhodobou svobodu od fibrilace síní, ale ne vždy jde o trvalé vyléčení. Mnoho lidí zůstává bez fibrilace síní po mnoho let po zákroku, zatímco u jiných se mohou občas vyskytnout epizody.
tags: #izolace #plicnich #zil #lcpv #informace