Každý den jsou naše zuby vystaveny tepelnému, chemickému a mechanickému namáhání. Proto má zubní sklovina tendenci se narušovat: na povrchu zubu se objevují neestetické skvrny a zvyšuje se citlivost na různé podněty. Plombování je postup přímé obnovy zubů, provádí se přímo v ústech pacienta. K obnovení integrity zubu se používají speciální materiály, které se liší svým složením, životností a cenovou politikou.
Typy dentálních materiálů a jejich problémy
Mezi běžně používané materiály patří:
- Amalgám: Tato výplň je slitinou stříbra, zinku, mědi, cínu a rtuti. Hlavní nevýhodou je však rtuť obsažená v materiálu. Časem se amalgám postupně rozpouští v ústech. Asi za 10 let je polovina rtuti z výplně absorbována tělem. Amalgám je sice mechanicky pevný a odolá i drobným chybám v technologii aplikace, ale má zvýšené riziko prasklin zubu v okolí výplně, proto není vhodná do zubů, které jsou oslabeny.
- Zlato s jinými kovy: Renovace se uskutečňuje slitinou zlata s jinými kovy. Materiál je poměrně odolný a nepodléhá korozi. Instaluje se na poškozený zub nepřímo, ve formě inlayí a korunek.
- Kompozitní výplň: Tato výplň se vytváří na bázi epoxidové pryskyřice, při využití porcelánového nebo keramického plniva. Používá se k vyplnění viditelné části chrupu a lze ji instalovat jak přímo, tak formou překrytí. Používá se pro inleje, výplně předních zubů, pro práci s kořenovým kazem, pro utěsnění perforací a trhlin. Tento materiál se také používá k obnově mléčných zubů u dětí. Kompozitní materiál je estetický a mechanicky odolný, avšak jeho aplikace je velmi citlivá na dodržení technologie, při jejím nedodržení selhává. Je více rizikový na tvorbu kazu na okrajích výplně.
- Fotokompozitní plomba: Fotokompozitní materiál může být krásný a mít dobré průsvitné vlastnosti, ale má výraznou nevýhodu. Za 2-3 roky se stává pórovitým a do těchto pórů se dostávají různá potravinová barviva: víno, káva, čaj a jiné. Z tohoto důvodu samotná plomba žloutne a estetická stránka práce se vytrácí. Plomby se musí měnit a každá výměna zmenšuje množství zdravého materiálu zubu, protože se pokaždé musí obrousit kvůli zdrsnění povrchu. Pokud je důležitý estetický výsledek, fotokompozitní výplně nejsou vhodné.
- Keramické náhrady (overlaye, fazety, korunky): Tyto náhrady jsou samy o sobě odolné vložky. Instalují se ve dvou fázích, nepřímým způsobem. Nejprve je zub vypreparován a s pomocí speciální kamery je vytvořen přesný jeho trojrozměrný model. Používá se pro silně poškozené zuby, stejně tak pro zachování estetiky chrupu. Keramické náhrady jsou odolné proti pigmentaci z jídla a pití. Avšak i když jsou keramické materiály schopné napodobovat vzhled přirozeného zubu, mnohdy v prostředí dutiny ústní vznikají drobné praskliny a zlomy. Vodní prostředí a okluzální stresy podporují tvorbu prasklin kdekoliv, kde jsou nějaké nepravidelnosti v keramice, což může vést k chippingu nebo rozsáhlým frakturám. Keramika je přirozeně křehký materiál s vysokým modulem elasticity, je proto náchylná k tvorbě prasklin.
- Skloionomer: Směs fluoro hlinito křemičitého skla s příměsí vápníku s kyselinou polyakryovou. Po smíchání vzniká pevný cement, který se váže na zubní tkáně. Fluor, uvolňovaný do okolí výplně, částečně brání vzniku kazu na okrajích výplně. Není dostatečně mechanicky odolný, proto je považován za dlouhodobě provizorní výplň (několik let). Využíván hlavně v dětském chrupu.
Životnost a selhání zubních výplní a náhrad
I při dokonalé zubařské technice mají výplně svou životnost. Po určité době (od 5 do 15 let) se restaurování opotřebuje nebo vypadne. Restaurace se může stát nefunkční ještě před uplynutím životnosti. To se ne zřídka stává, pokud je výplň příliš malá nebo příliš velká.
Příčiny selhání:
- Špatná preparace infikovaného úseku: V případě, že zubař špatně vypreparoval infikovaný úsek nebo dostatečně nezpracoval kanál, výplňový materiál nepřilne plně k zubním tkáním.
- Strava: Nadměrné množství pevných, kyselých a zásaditých potravin může způsobit odlomení výplně.
- Poškození zubu po ošetření kanálku: Při ošetřování kanálků se odstraňuje nerv a céva, která vyživuje zub, a za 2-3 roky zub úplně ztrácí svoji funkčnost. Když ho zaplníme plombou, která je vždy měkčí než sklovina, tak se bude plomba deformovat a sesedat a tlačit na stěny zubu. Zub může prasknout a bude nutné ho odstranit.
- Záněty a infekce: Během úplné diagnostiky, kterou provádíme při první návštěvě, můžeme zjistit, že se pod korunkou nebo plombou šíří infekce. Zub nemusí bolet, i když je kořenový kanálek narušen, ale infekce se bude rozšiřovat. To může zub úplně zničit a nezbude než ho vytrhnout. Infekce se může šířit do kosti a vytvářet cysty. Cysta je zdrojem streptokokové infekce, která způsobuje revma a nemoci srdce.
- Kaz pod fazetou: V případě, že pacient nedodržuje domácí hygienu správně, kaz se může vytvořit na rozhraní mezi estetickou fazetou a samotným zubem.
Dentální cementy a adheze
Primární funkce dentálních cementů je udržet nepřímou rekonstrukci na preparovaném pahýlu v dutině ústní, který může být tvořen přirozenou zubní hmotou nebo dentálním dostavbovým materiálem. Abychom správně pochopili mechanismus cementování, musíme brát v úvahu dvě rozhraní:
- Rozhraní cement - zub (substrát zubní tkáň - dentin, sklovina nebo cement).
- Rozhraní cement - rekonstrukce (zhotovená protetická práce).
Některé cementy nabízejí chemickou adhezi na obou rozhraních. Rozhraní na straně zubu a rekonstrukce jsou nejslabšími články vazby a jsou zpravidla zodpovědné za adhezivní selhání. Pevný a bezpečný spoj je nezbytný pro prevenci mikrospáry mezi skrytou částí rekonstrukce a jejím okrajem exponovaným do dutiny ústní.
Čtěte také: Použití bílého cementu v praxi
Volba cementu a jeho úskalí:
V současnosti neexistuje cement, který by bylo možné libovolně použít pro všechny nepřímo zhotovené náhrady. Volba cementu záleží na typu práce, materiálu, z něhož je vytvořena, a zhodnocení klinického stavu. Správné rozhodnutí je klíčové pro efektivní cementování a pro dlouhodobou životnost náhrady.
Současné cementy pro definitivní rekonstrukce jsou rozdělovány jako pryskyřicí modifikované skloionomerní cementy (RMGI) a pryskyřice, které lze dále dělit na konvenční pryskyřice (CR) a adhezivní pryskyřice (AR).
Nevýhody RMGI cementů:
I když RMGI cementy poskytují chemickou adhezi k dentinu, jsou nevhodné pro estetické rekonstrukce kvůli menší mechanické odolnosti a špatným optickým vlastnostem (velká opacita), které způsobují, že translucentní silikátová keramika vypadá „neživě“. Mají také omezený výběr odstínů, proto je složité vybrat vhodnou barvu cementu. RMGI cementy navíc procházejí během tuhnutí výraznými objemovými změnami, což může poškodit tenkou jednovrstvou keramiku.
Problematika AR cementů:
AR varianty jsou nevhodné pro estetické rekonstrukce kvůli jejich omezeným barevným variantám a protože je obtížnější kontrolovat pracovní čas u duálně tuhnoucích materiálů, což znesnadňuje očištění přebytků cementu. Řada estetických rekonstrukcí vyžaduje minimální preparaci, která je obvykle ukončena ve sklovině. Samoleptací AR cementy nevyžadují izolované leptání 37% kyselinou fosforečnou a kyselé pH primeru nemusí zajistit dostatečné naleptání skloviny pro efektivní bonding.
Tabulka: Rozdělení současných cementů pro definitivní rekonstrukce
| Typ cementu | Podtypy | Charakteristika | Výhody | Nevýhody a problémy |
|---|---|---|---|---|
| Pryskyřicí modifikované skloionomerní cementy (RMGI) | Chemická adheze k dentinu | Menší mechanická odolnost, špatné optické vlastnosti (velká opacita), omezený výběr odstínů, objemové změny během tuhnutí (poškození tenké keramiky). | ||
| Pryskyřičné cementy | Konvenční pryskyřice (CR) | Doporučené pro jednovrstvé, neretentivní rekonstrukce ze silikátové keramiky (nízká pevnost v ohybu 100 až 300 MPa) | Zvýšená translucence (při akceptovatelné barvě zubních tkání), lze leptat kyselinou fluorovodíkovou (HF) pro zvýšení mechanické odolnosti, široká škála barev a try-in past. | Musí být používány v kombinaci s odděleným DVS (total-etch nebo self-etch systémem). |
| Adhezivní pryskyřice (AR) | Obsahují monomery MDP nebo 4-META | Omezené barevné varianty, obtížnější kontrola pracovního času u duálně tuhnoucích materiálů (ztěžuje očištění přebytků), samoleptací AR cementy nemusí zajistit dostatečné naleptání skloviny. |
Specifika adhezivního tmelení nepřímých estetických rekonstrukcí
Adhezivní tmelení nepřímých estetických rekonstrukcí je náročná technika vyžadující přesné dodržení protokolu zpracování. I sebemenší odchýlení od přísných postupů nebo použití nevhodných materiálů je základem katastrofy. Nutno brát v úvahu i unikátnost estetických rekonstrukcí, která je daná tím, že jsou často neretentivní, tenké, jemné a křehké a vyžadují velmi opatrné zacházení, aby nedošlo k poškození během procesu cementování.
Čtěte také: Bílý cement: Přehled
Pro estetické rekonstrukce je ideálním cementem pryskyřice, která má výborné mechanické, optické a fyzikální vlastnosti. Kromě toho nové pryskyřičné cementy lze aplikovat v malé tloušťce asi 8 až 21 µm, což ve srovnání s RMGI značně redukuje mikronepřesnosti.
Univerzální upevňovací pryskyřičné cementy, díky tomu, že jsou na bázi pryskyřice s duálním vytvrzováním samoadhezivní, umožňují v mnoha klinických situacích jednosložkový pracovní postup bez nutnosti používat samostatné primery pro zub nebo protetický materiál. Takto získaná pevnost vazby je obvykle dostatečně vysoká, aby zajistila stabilní spojení mezi zubem a výplní v širokém spektru indikací. Je však o něco nižší než u běžných pryskyřičných cementových systémů sestávajících z několika složek (obvykle primer zubu, pryskyřičný cement a primer protetiky).
Kromě samoadhezivního způsobu aplikace lze univerzální pryskyřičné cementy kombinovat s dalšími systémovými komponentami pro zvýšení pevnosti vazby ke struktuře zubu, resp. k protetickému materiálu. Vazba vytvořená k protetickému materiálu (včetně silikátové keramiky) je vysoká i bez použití samostatného primeru nebo silanu. To je způsobeno dvěma různými adhezivními monomery obsaženými ve složení - originálním monomerem MDP a monomerem LCSi (silanem s dlouhým uhlíkovým řetězcem, který je zodpovědný za silnou chemickou vazbu k silikátové keramice). Proto je možné použít pryskyřičný cement bez další složky aplikované na straně protetiky - a to i v případech s nedostatečnou retencí a následně vysokými požadavky na pevnost vazby.
Silné vazby ke sklovině a dentinu je dosaženo i v samoadhezivním režimu. Jeho použití se doporučuje vždy, kdy by zákroku prospělo mimořádně silné a trvanlivé chemické spojení, tj. ve zvláště náročných situacích s nedostatečnou mechanickou retencí. Při použití samostatného adheziva se však zvyšuje potřeba zcela suchého pracovního pole. Důvodem je skutečnost, že tolerance pryskyřičných cementů vůči vlhkosti je obvykle vyšší než tolerance adheziv. V důsledku toho se důrazně doporučuje použití kofferdamu.
Doporučení pro péči po ošetření
Domácí hygiena - to je alfa a omega zdravých zubů. Jak ji správně dodržovat, vám při návštěvě poradí dentální hygienistka. Ji a svého stomatologa byste měli navštěvovat jednou za půl roku. Pravidelné kontroly jsou klíčové k včasnému odhalení případných problémů a prodloužení životnosti zubních náhrad.
Čtěte také: Portlandský cement – co to je?
tags: #dentalni #cement #negativita #problémy #nevýhody