Zubní cementy jsou stále nejpoužívanějším materiálem pro upevnění korunek, můstků nebo keramických výplní v zubní ordinaci. Primární funkcí dentálních cementů je udržet nepřímou rekonstrukci na preparovaném pahýlu v dutině ústní, který může být tvořen přirozenou zubní hmotou nebo dentálním dostavbovým materiálem. Bez zubního cementu by korunka spadla, rovnátka by se nepřidržela a protéza by při jídle vypadávala. Je to speciální materiál, který drží zubní náhrady, korunky nebo ortodontické zařízení na místě. Není to jen lepidlo - je to kritická komponenta, která ovlivňuje, jak dlouho vaše náhrady vydrží a jestli budou vaše zuby zdravé.
Důležitost správného výběru cementu
Hlavními kritérii pro úspěšné použití zubních cementů jsou pevnost vazby, jednoduchost a účinnost. Současná technologie zubních cementů představuje jeden ze zásadních pokroků učiněných v zubním lékařství. Bohužel však širší nabídka materiálů často znamená i složitější cementovací protokol, jehož součástí jsou obvykle i specifické kroky, charakteristické právě pro daný materiál. Neexistuje cement, který by bylo možné libovolně použít pro všechny nepřímo zhotovené náhrady. Volba cementu záleží na typu práce, materiálu, z něhož je vytvořena, a zhodnocení klinického stavu. Správné rozhodnutí je klíčové pro efektivní cementování a pro dlouhodobou životnost náhrady.
Rozhraní vazby cementu
Abychom správně pochopili mechanismus cementování, musíme brát v úvahu dvě rozhraní. Na jedné straně je substrátem zubní tkáň - dentin, sklovina nebo cement. Tato strana se nazývá rozhraní cement - zub. Na druhé straně je zhotovená protetická práce, tedy rozhraní cement - rekonstrukce. Rozhraní na straně zubu a rekonstrukce jsou nejslabšími články vazby a jsou zpravidla zodpovědné za adhezivní selhání. Pevný a bezpečný spoj je nezbytný pro prevenci mikrospáry mezi skrytou částí rekonstrukce a jejím okrajem exponovaným do dutiny ústní. Některé cementy nabízejí chemickou adhezi na obou rozhraních.
Typy zubních cementů a jejich charakteristiky
Současné cementy pro definitivní rekonstrukce jsou rozdělovány jako pryskyřicí modifikované skloionomerní cementy (RMGI) a pryskyřičné cementy, které lze dále dělit na konvenční pryskyřice (CR) a adhezivní pryskyřice (AR). Klasické AR jsou jen ty, které obsahují monomery MDP (10-metakryloyloxydecyl dihydrogen fosfát) nebo 4-META (metakryloxyethyl trimellitát anhydrid).
Historie a vývoj cementů
Přes sto let poskytovaly lékařům starší cementy (zinkoxid fosfátový a zinkoxid eugenolový) předvídatelnou retenci nepřímých náhrad. Jejich různé variace jsou i dnes stále používány. Nicméně, tyto materiály vyžadují v místech s hlubší preparací určitá ochranná opatření, aby se zabránilo možnému podráždění dřeně, popř. jsou v kontaktu s vodou náchylné k vyluhování. V roce 1968 pak byly vynalezeny cementy skloionomerní a ty, podobně jako dříve vyvinuté na křemičitanu založené varianty, disponují zásadní výhodou ve formě uvolňování fluoridů. Avšak i přesto, že se s těmito cementy snadno manipuluje, jsou bohužel rozpustné ve vodě.
Čtěte také: Použití bílého cementu v praxi
Pryskyřičné cementy a adheze
S pokrokem a zjednodušením v oblasti adhezivních protokolů se díky vysoké síle vazby, způsobené mikromechanickou a chemickou adhezí, staly velmi populární pryskyřičné cementy. Bondování je u nich vyžadováno pro některé materiály z důvodu jejich křehkosti či velmi malého množství pro adhezi dostupného povrchu. Platí to zejména pro kompozitní a keramické inlaye a onlaye. Bondování je důležité i v dalších případech, kdy kónicita preparace či výška zbylých tvrdých zubních tkání nejsou ideální. Pryskyřičné cementy tradičně vyžadovaly přípravu zubního povrchu prostřednictvím leptání, aplikace primeru, následné polymerace a izolace zubu od veškeré vlhkosti, včetně zabránění krvácení z okolních měkkých tkání. Tyto kroky byly časově náročné, přičemž často ani tak nebylo docíleno ideální adhezivní přípravy právě z důvodu citlivosti jejího provedení - často docházelo k přeleptání a přesušení dentinu.
Samoleptací pryskyřičné cementy
Samoleptací pryskyřičné cementy nabízí řešení tradičního kompromisu mezi silou vazby a senzitivitou aplikační techniky. Kombinací výhod bondování a cementovacího protokolu, který je snazší než u klasických cementů, dosahují samoleptací pryskyřičné cementy vynikající retence při jejich současném snadném použití. Přívlastek samoleptací přitom znamená, že není potřeba jakékoliv aplikace leptacích činidel, primerů či jiných adhezivních prostředků na povrch zubu.
ESTECEM II PLUS - adhezivní a duálně polymerovaný fixační cement
Zubní cement ESTECEM II PLUS je kompozitní cement pro celou škálu indikací nepřímých cementací. ESTECEM II PLUS lze univerzálně použít na všechny protetické povrchy bez omezení, bez dalších primerů nebo aktivátorů, a se spolehlivou přilnavostí špičkového zubního cementu. Vzhledem k tomu, že ESTECEM II PLUS je po konečné polymeraci světlem téměř nerozpustný ve vodě, nemůže dojít téměř k žádnému zabarvení na okraji cementu. Je prokázáno vynikající začlenění do okrajové mezery, které je i po letech barevně stálé, čímž je zajištěna estetická účinnost nepřímé rekonstrukce.
Výhody cementů TOKUYAMA DENTAL:
- Vysoká pevnost vazby
- Univerzální aplikace
- Snadná manipulace
- Výhodné pro uživatele
PANAVIA - inovace v adhezivním cementování
Jako první krok na cestě k dokonalosti představila v roce 1976 společnost Kuraray fosfátový monomer Phenyl-P, který se dodnes používá i u dalších výrobců k optimalizaci pevnosti a trvanlivosti spoje u jejich výrobků. Klíčovou součástí této technologie je nově vyvinutý, vysoce aktivní urychlovač polymerace v přípravku PANAVIA TM V5 Tooth Primer, který je schopen koexistovat s kyselým monomerem MDP a podporuje polymeraci, která začíná na rozhraní mezi zubem a cementem v okamžiku, kdy je přípravek PANAVIA TM V5 Paste nanesen na povrch zubu již ošetřený primerem. V systému PANAVIA TM Veneer LC - systému se světlem vytvrzovaným pryskyřičným cementem, který pracuje se stejnými primery - vykazuje urychlovač polymerace v přípravku PANAVIA TM V5 Tooth Primer stejný mechanismus účinku. Menší počet lahviček, méně kroků a zjednodušené postupy cementace - to je důvod, proč byly krátce po roce 2000 vyvinuty a zavedeny samolepicí pryskyřičné cementy.
Čtěte také: Bílý cement: Přehled
Většina těchto výrobků má však omezený rozsah indikací. Fungují dobře na zirkonu, kovu, sklovině a dentinu, ale pro lepení sklokeramiky se buď nedoporučují, nebo potřebují další silanový primer. Cement PANAVIA TM SA Universal s obsahem MDP je jiný díky další patentované technologii společnosti Kuraray Noritake Dental Inc - monomeru LCSi, silanovému spojovacímu činidlu s dlouhým uhlíkovým řetězcem. Tento monomer vytváří silnou chemickou vazbu s pryskyřičným kompozitem, porcelánem a keramikou křemičitého typu (jako je disilikát lithia), takže odpadá potřeba samostatné silanové složky (primer nebo lepidlo). Využitím výhod této technologie se přípravek PANAVIA TM SA Cement Universal jasně odlišuje od ostatních samolepicích pryskyřičných cementů jako skutečně jednosložkový systém cementování i pro náhrady ze sklokeramiky. V případě potřeby lze pevnost vazby přípravku ke struktuře zubu zvýšit použitím oblíbeného univerzálního lepidla CLEARFIL TM Universal Bond Quick s technologií Rapid Bond, s cílem vyřešit problémy spojené s pomalým pronikáním do struktury zubu, zejména do vlhkého dentinu, které je pro univerzální lepidla typické. Aby byla zajištěna správná penetrace, musí se tato lepidla dlouho aktivně vtírat do struktury zubu nebo uživatelé musí nějakou dobu čekat, než vrstvu vytvrdí světlem. Patentovaná technologie Rapid Bond, která se skládá z originálního monomeru MDP v kombinaci s hydrofilními amidovými monomery, zajišťuje vysokou afinitu k vodě, což vede k rychlé a hluboké penetraci do vlhkého dentinu. Tyto technologie výrazně přispěly ke zlepšení lepicí schopnosti systémů adhezivního cementování a ke skutečně univerzálnímu použití samolepicích pryskyřičných cementů. V důsledku toho společnost Kuraray Noritake Dental nabízí pro typické klinické situace zjednodušené portfolio vysoce výkonných pryskyřičných cementů pro každého uživatele. Je zapotřebí méně komponent a méně kroků a postupy se zjednodušují - pro méně chyb a estetické náhrady, které vydrží.
Indikace a faktory ovlivňující výběr cementu
Výběr správného cementu pro nepřímo zhotovované protetické práce záleží na typu protetické náhrady, materiálu, ze kterého je vytvořena, a klinické situaci. Nepřímé rekonstrukce lze rozdělit na intrakoronární a extrakoronární. Dále lze rekonstrukce dělit na retentivní a neretentivní.
Retentivní a neretentivní rekonstrukce
U retentivních rekonstrukcí vychází retence a rezistence z geometrie preparace zubu (např. preparace korunky), proto zde není adhezivní cementování nezbytnou podmínkou, díky tomu lze takové náhrady cementovat i zinkoxidfosfátovým nebo skloionomerním cementem, které jsou méně náročné na techniku zpracování. Naproti tomu u neretentivní rekonstrukce retence není dána preparací, ale z velké části nebo zcela spoléhá na adhezivní připojení k zubní substanci, např. fasety. Tento posun od retentivních k neretentivním náhradám je umožněn právě rozvojem nových materiálů, díky nimž lze klást větší důraz na zachování vlastní zubní tkáně. Příkladem může být i preparace kavity pro výplň - v minulosti tvar preparace musel zajistit retenci výplňového materiálu, dnes se řídí rozsahem postižení zubních tkání.
Estetické rekonstrukce a materiály
Jakákoli rekonstrukce, která zajistí dosažení zdravého a funkčního zubu, může být estetická. Termín estetické rekonstrukce se však používá pro práce v barvě zubu. Hlavní nevýhodou metalokeramických rekonstrukcí je nedostatečná estetika v oblasti krčkového uzávěru, viditelná jako šedé prosvítání kovové kapny přes tenký biotyp gingivy. Tuto nevýhodu řeší celokeramické náhrady. I když jsou keramické materiály schopné napodobovat vzhled přirozeného zubu, mnohdy v prostředí dutiny ústní vznikají drobné praskliny a zlomy. Keramika je přirozeně křehký materiál s vysokým modulem elasticity, je proto náchylná k tvorbě prasklin. Aby se zabránilo propagaci prasklin, používá se řada zesilujících mechanismů, např. infiltrace sklem a vytvrzení změnou fáze materiálu.
Keramiku lze rozdělit do dvou skupin na základě toho, co se v ní nachází. První skupinou jsou rekonstrukce tvořené jedinou keramikou a tyto rekonstrukce přímo naléhají na tvrdou zubní hmotu, na níž jsou adhezivně nacementované. Druhou skupinou jsou dvouvrstvé náhrady, jejichž podkladem je materiál, který se dále esteticky fazetuje. Tímto podkladem může být kov nebo denzní vysoce odolné keramické jádro. Tyto rekonstrukce mohou být nacementovány pryskyřičným cementem nebo RMGI. Dentální keramiky lze rozdělit na keramiky na bázi silikátů, aluminie nebo zirkonie. Silikáty jsou materiály méně mechanicky odolné s vysokým obsahem skla a s výbornými optickými vlastnostmi, které jim zajišťují pozici nejestetičtějšího typu keramiky (např. leucitová keramika, lithium disilikátová keramika). Aluminiové a zirkoniové keramiky mají obsah skla redukován, proto mají redukovanou translucenci a nižší průchod světla, což sice snižuje estetiku, ale nabízí výrazně větší odolnost (např. aluminiová keramika s pevností v ohybu asi 700 MPa a zirkoniová s pevností v ohybu více než 1000 MPa).
Čtěte také: Portlandský cement – co to je?
Volba cementu pro estetické rekonstrukce
Adhezivní tmelení nepřímých estetických rekonstrukcí je náročná technika vyžadující přesné dodržení protokolu zpracování. Při rozhodování o typu cementu pro estetickou rekonstrukci vybíráme ze dvou možností - buď RMGI nebo pryskyřice. I když RMGI cementy poskytují chemickou adhezi k dentinu, jsou nevhodné pro estetické rekonstrukce kvůli menší mechanické odolnosti a špatným optickým vlastnostem (velká opacita), které způsobují, že translucentní silikátová keramika vypadá „neživě“. Mají také omezený výběr odstínů, proto je složité vybrat vhodnou barvu cementu. RMGI cementy navíc procházejí během tuhnutí výraznými objemovými změnami, což může poškodit tenkou jednovrstvou keramiku. Proto je ideálním cementem pro estetickou rekonstrukci pryskyřice, která má výborné mechanické, optické a fyzikální vlastnosti. Kromě toho nové pryskyřičné cementy také lze aplikovat v malé tloušťce asi 8 až 21 µm, což ve srovnání s RMGI značně redukuje mikronepřesnosti.
Dalším rozhodnutím je volba mezi AR a CR cementy. AR varianty jsou nevhodné pro estetické rekonstrukce kvůli jejich omezeným barevným variantám, a protože je obtížnější kontrolovat pracovní čas u duálně tuhnoucích materiálů, což znesnadňuje očištění přebytků cementu. Kromě toho řada estetických rekonstrukcí vyžaduje minimální preparaci, která je obvykle ukončena ve sklovině. Samoleptací AR cementy nevyžadují izolované leptání 37% kyselinou fosforečnou a kyselé pH primeru nemusí zajistit dostatečné naleptání skloviny pro efektivní bonding. CR cementy jsou doporučené pro jednovrstvé, neretentivní rekonstrukce ze silikátové keramiky (nízká pevnost v ohybu 100 až 300 MPa), protože poskytují zvýšenou translucenci, za předpokladu, že barva zubních tkání je akceptovatelná. Tyto keramiky lze leptat kyselinou fluorovodíkovou (HF), což zvýší mechanickou odolnost, a když jsou ošetřeny silany, vytvoří silika-silanovou vazbu na rozhraní cementu a povrchu náhrady. CR cementy však musí být používány v kombinaci s odděleným DVS buď total-etch nebo self-etch systémem. Konvenční pryskyřice mají řadu barev a try-in past pro přesný výběr odstínu.
Konečné rozhodnutí, jak cementovat, záleží na klinické situaci. Neposkytuje-li tvar preparovaného zubu dostatečnou retenci a rezistenci, tedy ideální úhel cement/rekonstrukce 6 (12˚ úhel konvergence), je velmi rozumné použít pryskyřičný cement pro posílení a zlepšení odolnosti komplexu zub/cement/rekonstrukce. Pokud však nelze zajistit suché prostředí, např. u subgingiválních preparací, je nutné zvážit jiný typ cementu.
Přehled vybraných dentálních cementů
| Název cementu | Typ | Vlastnosti a indikace |
|---|---|---|
| Fosfátový cement | Klasický | Fixace korunek, můstků a inlejí, podložky a provizorní výplně. Po namíchání má konzistenci řidší smetany. Pouze mechanická retence, neadheruje k tvrdým zubním tkáním. PH je do ztuhnutí kyselé. Rozpouští se v dutině ústní. Nižší pevnost v tlaku. |
| Zinkfosfátový cement | Klasický | Pro podložky a cementování. |
| Skloionomerní cement | Skloionomerní | Vodou ředitelný upevňovací cement pro fixaci korunek, můstků, inlejí, onlejí, čepů a ortodontických pásků. Klasický cement pro fixaci kovových korunek, můstků, inlejí a onlejí. Hlavními znaky jsou tixotropie a hydrofilnost. Rozpouští se ve slinách, proto je nutné udržovat suché pracovní pole. Počáteční pH je velmi nízké, což dráždí pulpu zubu. |
| Pryskyřicí modifikovaný skloionomerní fixační cement (RMGI) | RMGI | V dispenzeru Clicker pro snadné namíchání a dávkování. Vysoká pevnost vazby, absence pooperační senzitivity, uvolňování fluoridových iontů. Vhodný k fixaci dostaveb na bázi kovu, keramických inlejí, vyztužených keramických korunek a můstků a všech typů akrylátových/pryskyřičných korunek, inlejí, onlejí a můstků. Samoadhezivní, tolerantní k vlhkosti, tixotropní. Zajišťuje silnou dlouhotrvající retenci, dlouhodobé uvolňování fluoridů, spolehlivé zapečetění okrajů. Ideální k fixaci kovových a metalokeramických (PMF) korunek a můstků, všech vysoce pevných keramických (zirkonových) korunek a můstků, kompozitních inlejí, onlejí, korunek a můstků, keramických inlejí, kovových, keramických čepů a čepů ze skelného vlákna. |
| FujiCEM Evolve (GC) | RMGI | Všestranné řešení pro každodenní praxi, mnoho indikací, nevyžaduje izolaci proti vlhkosti. Zesílený fixační skloinomerní cement s mimořádně silnou vazbou ke všem materiálům - sklovina, dentin, kov, keramika, kompozit, pryskyřice, s vysokým uvolňováním fluoru, velmi nízkou rozpustností a velmi pevnou chemickou vazbou. |
| G-CEM ONE (GC) | Duálně tuhnoucí pryskyřičný | Univerzální, technologicky nenáročný cement s vysokou pevností vazby a vynikající schopností samotuhnutí. Lze použít pro širokou škálu indikací, včetně náročných klinických situací. |
| ESTECEM II PLUS (TOKUYAMA DENTAL) | Adhezivní, duálně polymerovaný kompozitní | Kompozitní cement pro celou škálu indikací nepřímých cementací. Lze univerzálně použít na všechny protetické povrchy bez omezení, bez dalších primerů nebo aktivátorů, se spolehlivou přilnavostí. Po konečné polymeraci světlem téměř nerozpustný ve vodě, žádné zabarvení na okraji cementu, barevně stálý. |
| PANAVIA TM V5 (Kuraray Noritake Dental) | Duálně tuhnoucí adhezivní pryskyřičný | Estetický cement v pěti odstínech. Originální monomery MDP zajišťují trvanlivou vazbu na kovy, zirkon a kompozity. Stabilní odstíny. Vyžaduje primery, ale s pokročilou technologií urychlovače polymerace. |
| PANAVIA TM SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental) | Samolepicí pryskyřičný | Obsahuje MDP a monomer LCSi (silanové spojovací činidlo), vytváří silnou chemickou vazbu s pryskyřičným kompozitem, porcelánem a keramikou křemičitého typu. Odpadá potřeba samostatné silanové složky. Jednosložkový systém cementování i pro náhrady ze sklokeramiky. |
| Samoadhezivní upevňovací systém na kompozitní bázi | Duálně tuhnoucí kompozitní | Pro definitivní upevňování inlejí, onlejí, korunek a můstků z keramiky, kompozit, kovu, definitivní upevňování kovových, keramických a sklem vyztužených kořenových čepů. |
| Provizorní upevňovací materiál na bázi kompozitu | Duálně tuhnoucí provizorní | Vysoce estetický, jednoduché nanášení a eliminace chyb při míchání, snazší odstraňování přebytků díky technice předběžného vytvrzení. |
| Provizorní fixační cement bez eugenolu | Provizorní | Pro provizorní fixaci korunek, můstků a protetických prací. |
tags: #cement #na #lepeni #nahrady #informace