Sanační a rekonstrukční chirurgie středního ucha představuje klíčovou oblast otorinolaryngologie, zaměřenou na léčbu chronických zánětů, cholesteatomů a obnovu sluchu. Cílem těchto výkonů je odstranění patologických procesů a následná rekonstrukce poškozených struktur středního ucha pro zlepšení jeho funkce.
Typy chirurgických výkonů
Myringoplastika
Myringoplastika je rekonstrukční chirurgický výkon, jehož cílem je obnovení funkce bubínku. Jedná se buď o zacelení bubínku, nebo o jeho znovuvytvoření. Tento zákrok je často indikován u perforací bubínku, které vedou k převodní nedoslýchavosti.
Tympanoplastika
Tympanoplastika je chirurgický výkon, který se snaží o znovuvytvoření funkčního převodního systému ucha. Řadí se mezi tzv. rekonstrukční operace, což jsou operace, jejichž cílem je obnovit funkci středního ucha. V rámci sanačních chirurgických výkonů je často nutné odstranit kůstku postiženou zánětem (kladívko, kovadlinka). Při tympanoplastice TORP Grace Medical byla provedena rekonstrukce. Další variantou je tympanoplastika PORP.
Tympanomastoidektomie (otevřená technika)
Zde řadíme tzv. tympanomastoidektomii, jejímž principem je odstranění zadní a horní stěny zevního zvukovodu a vytvoření velké, suché, kůží vystlané dutiny, která ústí do zvukovodu. Dojde ke spojení sklípků v processus mastoideus, antra, bubínkové a nadbubínkové dutiny. Tato metoda je indikována nejčastěji při rozsáhlém cholesteatomu. Během operace je často nutno odstranit zadní horní stěnu kostěnné části zevního zvukovodu. V případě, že rekonstrukce není provedena a po operaci zůstává otevřená komunikace mezi zevním zvukovodem a dutinou vytvořenou v mastoideálním výběžku, jedná se o tzv. otevřenou techniku.
Uzavřená technika
Z retroaurikulárního nebo praeaurálního řezu se provádí sanace attiku a pneumatizace mastoideálního výběžku. Pokud na závěr operace je zvukovod zrekonstruován nebo nebyla zadní horní stěna zvukovodu odstraněna, jedná se o tzv. uzavřenou techniku. Ta vyžaduje obvykle do 1 roku provedení revizní - tzv. „second-look“ operace.
Čtěte také: Použití Sanacni Omítky Weber
Příklady operací a kazuistiky
Odborné kurzy pravidelně demonstrují složitost a rozmanitost středoušní patologie a její chirurgické řešení. Níže jsou uvedeny příklady operovaných případů:
- Chlapec s rozsáhlým cholesteatomem: Byl operován pro rozsáhlý cholesteatom na podkladě retrakční kapsy. Při revizní operaci byl zjištěn perzistující cholesteatom v retrotympanu a v jamce okrouhlého okénka, který byl odstraněn a byla provedena tympanoplastika TORP Grace Medical.
- Muž s velkým ET defektem a spontánní atikotomií: Defekt byl způsoben cholesteatomem, který byl ambulantně z ET retrakční kapsy odstraněn. Kapsa naléhala na kůstky v ET a na tegmen tympani a při operaci již byla suchá a bez cholesteatomu. Stav byl řešen Bondiho operací širokým otevřením klidné ET retrakční kapsy do zvukovodu.
- Žena s rozsáhlou spontánní atikotomií s cholesteatomem: Pacientka měla destrukci kovadlinky a třmínku a MT retrakci fixovanou na promontorium se spontánní ekranizací. Provedena transkanální atikoaditoantrotomie, parciální obliterace trepanační dutiny bone pate a ponechána fixovaná retrakce v oblasti MT se spontánní ekranizací. Operaci ztěžoval anteponovaný splav a podklenutá střední jáma lební.
- Děvče s perforovanou MT a ET retrakční kapsou: Usurovala dlouhý výběžek kovadlinky.
- Chlapec s rozsáhlým cholesteatomem: Na podkladě retrakční kapsy destruoval sluchové kůstky a suprastruktury třmínku, epidermizoval oválné okénko a ploténku třmínku a zasahoval do hlubokého sinus tympani. V plánu je second look a tympanoplastika.
- Žena s převodní nedoslýchavostí a nejasným nálezem ve středouší: S podezřením na cholesteatom za celistvým bubínkem, jednalo se však o tympanosklerózu. Provedena transkortikální mastoidektomie, transmeatální attikotomie, kanalplastika a meatopastika zvukovodu, zaveden titanový PORP Frisbee a rekonstruováno scutum.
- Pacient s cholesteatomem: Zasáhl od antra až do předního epitympana. Provedena transkortikální antromastoidektomie a transkanální atikotympanotomie.
- Pacient s mezotympanální retrakční kapsou bubínku: Provedena tympanoplastika PORP.
Odborné vzdělávání a kurzy
Pravidelné odborné kurzy, jako je například XII. kurz ve Svitavách, hrají zásadní roli ve vzdělávání a výměně zkušeností v oblasti sanační a rekonstrukční chirurgie středního ucha. Těchto kurzů se odborně zúčastňují lektoři z předních klinik a univerzitních fakult, což zajišťuje vysokou úroveň přednášek a praktických demonstrací.
Klíčové aspekty kurzů:
- Živé operace: Během kurzů jsou z operačního sálu přenášeny operace do přednáškové místnosti, což umožňuje účastníkům sledovat postupy v reálném čase a diskutovat s operatéry.
- Odborné přednášky: Na téma chronického středoušního zánětu je připraveno mnoho odborných přednášek, které se zabývají různými aspekty patologie, diagnostiky a léčby.
- Přednášející: Mezi významné přednášející patří prof. MUDr. Arnošt Pellant, DrSc., prof. MUDr. Viktor Chrobok, CSc., Ph.D., prof. MUDr. Ivo Šlapák, CSc., prim. MUDr. Josef Machač, MUDr. Jiří Skřivan a MUDr. Jan Vodička.
- Endoskopická anatomie a chirurgie: Účastníci jsou seznamováni s endoskopickou anatomií středouší a možnostmi endoskopických ušních operací, včetně komentovaných videozáznamů.
- Význam pro praxi: Kurzy jsou vhodné nejen pro začínající a pokročilé středoušní chirurgy, ale i pro ambulantní lékaře, kteří jsou zodpovědní za včasnou diagnostiku chronického středoušního zánětu a odeslání pacienta na lůžkové pracoviště. Včasným rozpoznáním mohou zabránit rozvoji rozsáhlých nálezů cholesteatomů.
Shrnutí typů operací středního ucha
| Typ operace | Cíl | Indikace | Poznámky |
|---|---|---|---|
| Myringoplastika | Obnova funkce bubínku (zacelení/znovuvytvoření) | Perforace bubínku, převodní nedoslýchavost | Zacelení nebo znovuvytvoření bubínku. |
| Tympanoplastika | Znovuvytvoření funkčního převodního systému | Porucha převodního systému, poškození kůstek | Řadí se mezi rekonstrukční operace, může zahrnovat odstranění postižené kůstky. Příkladem je použití TORP Grace Medical, PORP. |
| Tympanomastoidektomie (otevřená technika) | Odstranění patologických procesů a vytvoření suché dutiny | Rozsáhlý cholesteatom | Odstranění zadní a horní stěny zvukovodu, spojení sklípků mastoideu, antra a dutin středouší. |
| Uzavřená technika | Sanace attiku a pneumatizace mastoideálního výběžku s rekonstrukcí zvukovodu | Cholesteatom (méně rozsáhlý) | Vyžaduje "second-look" operaci do 1 roku. |
| Bondiho operace | Široké otevření retrakční kapsy do zvukovodu | ET defekt a spontánní atikotomie způsobená cholesteatomem | Řešení suché retrakční kapsy bez cholesteatomu. |
Čtěte také: Použití a výhody sanačních omítek
Čtěte také: Vlastnosti sanační omítky od Hornbachu
tags: #sanacni #a #rekonstrukcni #chirurgie #stredniho #ucha