Roztroušená skleróza (RS, sclerosis multiplex - SM) je velmi závažná autoimunitní nemoc, která postihuje centrální nervový systém. Jedná se o onemocnění, kdy imunitní systém napadá své vlastní orgány a tkáně.
Co je roztroušená skleróza?
Centrální nervový systém (CNS) je tvořen mozkem a míchou. Odpovídá za koordinaci všech motorických funkcí a interních organických procesů, jakož i za integraci všech vnějších a vnitřních podnětů. Pracuje na principu řídícího centra, které po nervových vláknech vede elektrické impulzy. Nervová vlákna jsou obalena izolační vrstvou. Tato izolační vrstva se skládá hlavně z myelinu, což je bílá tuková látka. Roztroušená skleróza napadá bílou hmotu mozku, ve které dochází k nervovým vzruchům ze smyslů a ke svalům. U lidí s roztroušenou sklerózou je tato nevratně poškozena z důvodu obranné reakce imunitního systému. Dochází k porušování a rozpadu myelinové pochvy, která izoluje a obaluje nervová vlákna (axony). Myelin napomáhá přenášet nervové impulsy. Pokud axony přijdou o část myelinové pochvy, vysílané impulsy nejsou správně přenášeny, což má za následek příznaky roztroušené sklerózy. I když buňky CNS jsou schopné do jisté míry myelinovou pochvu obnovit, vznikají na ní jizvy. Se zničením myelinové pochvy v některých případech souvisí úbytek nervových vláken, označovaný jako axonální ztráta.
Příčiny a rizikové faktory
Jasná příčina RS zatím není známá. Na jejím vzniku se pravděpodobně podílí dosud neznámý virus. Mohl by to být i tzv. retrovirus, který může vegetovat v našem organismu po několik let bez příznaků. Existují ale vlivy, které vznik a rozvoj nemoci urychlí a zvýší riziko výskytu. Bylo zjištěno, že specifické obranné buňky, které normálně používá imunitní systém jako odezvu na invazi patogenů, jsou nemocí nesprávně naprogramovány. Na základě výsledků mnoha studií lze předpokládat, že existují vazby na genetickou predispozici. Je též předpokládána určitá dědičná dispozice, která je dána vnímavostí vůči reakcím imunitního systému. Pokud se v rodině vyskytuje člen s roztroušenou sklerózou, mají jeho blízcí příbuzní riziko vypuknutí nemoci přibližně od 1:50 do 1:100. Také byla intenzivně zkoumána úloha viru Epstein-Barrové a herpes viru HHV-6. V současné době se předpokládá, že za onemocnění stojí celá řada faktorů. Některé studie pracují na spojení mezi nedostatkem vitamínu (hlavně D,B) a RS. Studie dokázaly, že riziko vzniku velmi ovlivňuje prostředí, ve kterém žijeme. Ve světě se v tropických a subtropických oblastech RS téměř nevyskytuje, což by mohlo souviset právě s oním nedostatkem vitamínu D. Největší výskyt roztroušené sklerózy v České republice je v oblasti severních Čech, což by mohlo mít zase spojení se zhoršeným životním prostředím.
Výskyt a demografie
Roztroušená skleróza je onemocnění postihující centrální nervový systém. U každého mohou příznaky a průběh nemoci probíhat zcela odlišně, protože záleží na postižené oblasti mozku a míchy. Nejčastěji vzniká u mladých lidí mezi dvaceti až čtyřiceti lety života. Nemoc napadá nejčastěji mladší lidi mezi 20 až 40 lety. V České republice žije asi 10 000 lidí trpících roztroušenou sklerózou. V Česku aktuálně trpí RS kolem 20 000 lidí. V Německu trpí RS asi 200 000 lidí, přičemž toto onemocnění propuká už ve věku 20 až 40 let.
Příznaky roztroušené sklerózy
Roztroušená skleróza nemá specifické příznaky. RS může způsobit řadu různých neurologických symptomů. Celková koordinace pohybů a pohyblivost může být více či méně narušena. Jedním z častých znaků bývá tzv. Dále se může objevit porucha vidění, například nekontrolovatelné kmitání očima nebo dvojité vidění. Jedním z prvních příznaků může být zánět očního nervu - tzv. optická neboli retrobulbární neuritida. Nemoc často doprovází chronická únava. Mohou se objevit závratě a epileptické záchvaty. Mezi tyto symptomy patří zhoršené vidění (např. dvojí vidění), zhoršená funkce močového měchýře, spastické ochrnutí končetin, únavu a narušení jemných motorických schopností. Tyto symptomy se obvykle objevují ve fázích, které mohou být způsobeny například fyzickým nebo duševním vypětím, a které mohou kolísat, co do výskytu a intenzity.
Čtěte také: Penetrace betonové podlahy: přehled
Problémy s močením u roztroušené sklerózy
Problémy s močením se vyskytují až u 80 % pacientů s roztroušenou sklerózou (RS). Dochází k nim, když jsou postiženy nervové signály vedoucí k močovému měchýři či ke svěrači. Obtíže se svěračovými funkcemi postihují více než 80 % pacientů s roztroušenou sklerózou (RS). Základní obtíže dolních močových cest jsou porucha jímací, nebo vyprazdňovací funkce močového měchýře, eventuálně kombinace obou. Tyto funkce jsou řízeny dráhami v míše, které mohou být ve svém dlouhém průběhu do křížové oblasti kdekoli postiženy zánětlivým ložiskem RS.
Jak funguje močový systém
Moč se utváří v ledvinách, odkud je odváděna močovody do močového měchýře, kde se hromadí. Pokud je měchýř dostatečně naplněn, vyšlou nervy signál do míchy a následně do mozku, díky čemuž vnímáme pocit nucení na močení. Když se má močový měchýř vyprázdnit, spustí se reflexní děj, který aktivuje jeho svalovinu, a moč je následně vytlačena do močové trubice.
Typy močových dysfunkcí
- Časté močení: Nucení k močení pociťujete častěji než obvykle.
- Neodkladné nucení na močení (urgence): Náhlé nucení na močení se dostavuje často a velmi urgentně. Porucha jímací funkce se projevuje velkým nutkáním na močení (urgencemi). Pokud není nutkání včas vyhověno, může dojít k úniku moči.
- Opoždění startu močení (hezitace): Při tomto problému sice cítíte nutkání na močení, ale jeho start bývá značně zpožděný.
Symptomy poruchy vyprazdňovací funkce se projevují nedostatečným vyprázdněním močového měchýře (pocit zbytku moče v měchýři po vymočení) a častou frekvencí močení, která narušuje i spánek.
Důsledky neléčených problémů s močením
Pokud zůstane dysfunkce močového měchýře neléčená, může dojít k trvalému poškození močového ústrojí. Když se močový měchýř špatně vyprazdňuje, je více náchylný ke vzniku močových kamenů a k zánětům močových cest. V těžkých případech může močová infekce přestoupit do krve a zapříčinit tak až smrtelně nebezpečnou urosepsi − systémovou infekci močového ústrojí. Chronický únik moči může také dráždit kůži. V neposlední řadě je ovlivněn i životní styl nemocného − pacienti s těmito problémy se totiž často straní společnosti.
Léčba močových problémů
Přestože jsou potíže s močením mnohdy velmi nepříjemné, lze se s nimi vypořádat za pomoci léků, změny životního stylu a dalších léčebných postupů. Pacient se mnohdy domnívá, že jde o jiný problém než neurologický, a proto se aktivně lékaři se svými obtížemi nesvěří. Vzhledem k tomu, že močové obtíže jsou běžným příznakem RS, pacient by se neměl bát svěřit se svému lékaři. Každé centrum pro RS má spolupracujícího urologa, který zná problematiku RS a umí pacientovi úplně nebo alespoň částečně pomoci.
Čtěte také: Použití asfaltové penetrace na dřevo: Praktický průvodce
Změna životního stylu
- Jídelníček: vyhýbejte se kofeinu a omezte alkohol na maximálně jeden drink denně.
- Změna zvyklostí: regulujte příjem tekutin a strategicky si rozvrhněte pauzy, kdy si můžete dojít na toaletu. Pokud se pacient rozhodne bez dostatečných informací řešit obtíže po svém, většinou jako první omezí přísun tekutin. To je však cesta do pekel. Toxiny se nemohou z těla dobře vyloučit, dehydratace zhorší únavu a může vést ke zvýšenému srážení krve.
Farmakologická a fyzioterapeutická léčba
Časté močení můžou někdy doprovázet pocity pálení a řezání, pak je nutno v první řadě vyloučit zánět, eventuálně kameny, ale obtíže se mohou kombinovat. Některé symptomy lze řešit léky na uvolnění zvýšeného svalového napětí měchýře nebo svalů pánevního dna. U některých pacientů pomáhá cvičení svalů pánevního dna. Zde však musí zkušený fyzioterapeut s dostatečnou znalostí problematiky inkontinence a RS rozhodnout, které cviky jsou vhodné, aby nedošlo k ještě většímu zvýšení svalového napětí močového měchýře nebo svalů pánevního dna a obtíže se naopak nezhoršily. U části pacientů lze předcházet inkontinenci (zvláště noční) autokatetrizací, kdy se pacient sám vycévkuje, čímž odstraní z močového měchýře zbytky moči. S pomocí urologa eliminujte časté noční močení.
Sexuální dysfunkce u roztroušené sklerózy
V životě člověka s roztroušenou sklerózou (RS) se může objevit velká škála obtíží zasahujících téměř do všech aspektů života. Diagnóza RS se týká lidí většinou kolem třicátého roku věku, tedy doby, kdy žijeme sexuálně velmi aktivně. Mnozí se snaží najít partnera, plánují rodičovství, nebo již partnera mají a přejí si udržet spokojenost jak svou, tak i partnerovu. Obtíže spjaté s roztroušenou sklerózou souvisí s mnoha nepříjemnými projevy. Jedním z nich jsou i milostné potíže a snížená sexuální touha. Zhoršení sexuálních funkcí se týká 70 až 80 % postižených. Sexuální dysfunkce jsou běžným, ale velmi často podceňovaným následkem RS. O to větší dopad mohou sexuální dysfunkce mít a je na místě je adekvátně řešit.
Mechanismy ovlivnění sexuality
Sexuální funkce jsou roztroušenou sklerózou ovlivněny na více úrovních. Na prvním místě jde o přímé poškození nervových drah v mozku a míše demyelinizací, tedy zánětem. Takto mohou být narušeny dráhy přivádějící informaci o doteku, nutné pro podporu sexuálního vzrušení, vznik erekce a její trvání po celou dobu pohlavního styku. Obdobou je tumescence klitorisu, tedy ženská erekce, která zvyšuje prožitek ženy a je nutná k dosažení klitoridálního orgasmu. Při poškození senzitivních drah může způsobit snížené vnímání doteku, a tím ztrátu sexuální vzrušivosti i orgasmu. Roztroušená skleróza poškozuje nervy, a tak přerušuje spojení mezi mozkem, penisem a varlaty. Jelikož je erekce naprosto závislá od přenosu nervových vzruchů a signálů z mozku do penisu, poškození těchto nervových tras vede k oslabení erekce a její ztrátě - chronické erektilní dysfunkci. RS tedy velice zásadně ovlivňuje lidskou sexualitu. Ovlivňuje funkce pohlavních orgánů, ale také funkce mozku. Objevit se může i snížení citlivosti nebo znecitlivění stimulačních oblastí (erotogenních zón), kterých stimulace běžně navozuje erekci. Dojít může i k opačnému stavu, kdy je dotek vnímán příliš intenzivně a styk může být doprovázen nepříjemnými vjemy. Demyelinizace může zasáhnout i dráhy autonomní, jež jsou zodpovědné za samotný proces erekce/tumescence, protože řídí prokrvení topořivých těles penisu/klitorisu. Zodpovídají také za lubrikaci pochvy u ženy a ejakulaci u muže. Na úrovni mozku může mít probíhající zánět vliv na snížení sexuální touhy. Vše se pak může projevovat sníženou sexuální výkonností, menší citlivostí genitálií, obtížemi s erekcí, menší vaginální vlhkostí, problémy s dosažením orgasmu nebo snížením svalového napětí pochvy.
Doprovodné jevy RS ovlivňující sexualitu
Milostné potíže mohou vzniknout ale i v důsledku jiných projevů roztroušené sklerózy či vlivem léčby. Sexuální funkce dále oslabují i doprovodné jevy RS. V první řadě se jedná o chronickou únavu, dále o svalovou slabost, přítomnost spasticity, křečí či bolestí. Například únava může utlumit sexuální touhu. Co se týká změny citlivosti, je možné, že to, co bylo ještě nedávno příjemné, se stane zcela nepříjemným. Zde můžete přijít o citlivost kůže a oblečení vás může velice obtěžovat - kousat, škrábat apod. Bolest a záškuby svalů, problém s pohybem (motorikou), depresivní nálady, pocity brnění, píchání, svědění a pálení kůže. U žen se všechny tyto příznaky objevují častěji než u mužů. V neposlední řadě zmiňme stres ze samotné diagnózy, obavy o zdraví, finanční nezávislost, schopnost postarat se o sebe, o děti či partnera a pocity viny z vlastního „selhání“. Za sexuálními potížemi může však stát i psychika. Pokud trpíte depresemi, nejste spokojení nebo jste v důsledku své zrádné nemoci ztratili kdysi normální sebevědomí, může se to lehce projevit i problémy v intimním životě.
Roztroušená skleróza a mužská plodnost
Až polovina nemocných zažívá některou z poruch ejakulace. Ne všechny zmíněné poruchy ejakulace lze úspěšně léčit a to je problém pro muže, kteří se snaží oplodnit ženu a plánují dítě. Retrográdní ejakulaci a anejakulaci obvykle nelze vyléčit pomocí léků. Úspěšnost je malá. Snížená plodnost je také důsledkem prodělávané léčby. Samotný stav se velmi často zhoršuje po porodu, během kojení a v těhotenství. Ženy trpící roztroušenou sklerózou mají nárok na bezplatné přerušené těhotenství, protože je u nich těhotenství velmi rizikové.
Čtěte také: Důležitost penetrace pro betonovou dlažbu
Řešení sexuálních obtíží
Řešení se však nabízí vždy, a proto nezoufejte, máme pro vás několik tipů, které vašemu partnerskému vztahu mohou pomoci. Pokud jste už zjistili, odkud vaše potíže pochází, je načase je začít řešit. Ze všeho nejdříve si otevřeně promluvte se svým partnerem. Negativní myšlenky a smutná nálada sexuální libido ještě více potlačuje a oslabuje. Léčba úzkosti a deprese adekvátní farmakoterapií může být doprovázena individuální psychologickou péčí či párovou psychoterapií. Neurolog může předepsat základní léky na podporu erekce, s komplikovanější léčbou si poradí sexuolog či urolog. V České republice je také dostupné poradenství a podpora sexuálních asistentů. Jde o proškolené pracovníky pomáhající lidem se zdravotním hendikepem. Jde nejen o odborné sociální poradenství v oblasti sexuality a vztahů, poradenství ve výběru sexuálních pomůcek, jejich používání a samotný nákup, ale i nácvik masturbace, masáže od klasických po erotické a případnou sexuální interakci.
Komunikace a experimentování
Neztrácejte motivaci a buďte intimní, i pokud jste nemocní. Poznávejte své tělo. Od nástupu nemoci se totiž změnilo. Nyní vám mohou být příjemné věci, které předtím nebyly. Nemyslete pořád pouze na na svou nemoc. Ne každý je pro zkoušení nových věcí a používání různých erotických pomůcek, ale zkuste pro jednou vše. Vaše tělo už nefunguje jako dřív, a tak může reagovat na různé podněty úplně odlišně než kdysi. Zjistěte společně se svou polovičkou, co je vám příjemné a co už ne. I hledání může být zábava. Sexuologové radí vyzkoušet nejen sexuální pomůcky, ale i nové pozice. Misionářská poloha už nemusí splňovat žádaná očekávání, začněte proto experimentovat. Zkoušejte jednoduše, co se dá. Pokud je roztroušená skleróza velmi, velmi častým tématem ve vašem partnerském životě a touha po milostných hrátkách zmizí. Není tak na škodu „hodit“ nemoc někdy za hlavu a určit si třeba dobu, kdy o ní nepadne ani slovo. Spolu se stresem jde ruku v ruce snížená chuť na sex, přesto zachovejte co nejvíce něžností a doteků. Ty mají bez nadsázky léčivý účinek. A mluvte s námi! Se svými lékaři a sestřičkami.
Plánování intimních chvilek
Většinou se říká, že nejlepší sex je ten spontánní. Ovšem nic není pravidlem a ve vašem případě to může být právě naopak. Domluvte se společně s partnerem na dni, čase a nejlépe i místě, abyste se cítili co nejlépe a společnou chvilku si nadmíru užili. Sexuální aktivity je vhodné společné načasovat. Obecně má pacient nejvíce energie ráno po probuzení. Pokud se po večerech už cítíte příliš unavení, jelikož u roztroušené sklerózy je únava jedním z hlavních projevů, zkuste si najít intimní chvilku ráno, kdy budete ještě plní energie a zároveň si tak zpříjemníte start do nového dne. Sex je při únavě vhodné plánovat do doby největších sil ráno nebo po odpoledním spánku. Zároveň je dobré promyslet si jednoduché sexuální polohy (v leže, na boku).
Léčba a pomůcky pro muže
O problému musíte s lékařem mluvit. Problémem je, že muži obecně neradi řeší sexuální problémy a neradi o nich mluví. Sexuální dysfunkce jsou tak často zamlčené a přehlížené, protože je postižený nepřipisuje RS a stydí se o nich mluvit. Lékaři vždy přiznejte všechna svá trápení. Jedině on vám dovede pomoct. Bude se ptát, zda míváte noční a ranní erekci. Zeptá se, jak kvalitní erekci dosahujete při masturbaci. Cílem je zjistit, zda jste si ještě udržel aspoň nějakou kondici a schopnost dosáhnout erekci. Nechá vás vyplnit různé dotazníky (Mezinárodní dotazník erektilní funkce IIEF-5, Zungalův sebeposuzovací dotazník deprese, Beckova škála).
Farmakologická léčba pro muže
Jako první se předepisuje léčba inhibitory fosfodiesterázy typu 5. Pamatujte, že tyto léky účinkují výhradně společně se sexuálním vzrušením a stimulací. Pacient, který „ztratil city“, libido a nic jej nevzruší, by tyto léky užíval zbytečně. Nejznámější skupinou předepisovaných přípravků na léčbu erektilní dysfunkce jsou sexuální regulátory. Ty působí přímo na úrovni topořivých těles a zajištěním uvolnění hladkého svalstva umožňují jejich prokrvení. Účinkují pouze v kombinaci se sexuální stimulací. Mezi nejčastěji předepisované patří sildenafil, vardenafil a tadalafil. Nedostatečnou odpověď lze předpokládat u těžké poruchy nervového zásobení topořivých těles, kardiovaskulárních poruch, deprese, stresu a poruch partnerského soužití. Léčba může pokračovat vstřikováním vazoaktivních látek pro roztažení cév přímo do penisu. Injekce si pacient podává sám, pokud mu to tělesný a mentální stav dovolí. Možností, jak tyto interakce obejít, je přímá aplikace léku intrakavernózně (do topořivých těles) injekční formou. Pacient či jeho partnerka se musejí naučit aplikovat si látku sami pomocí dávkovacího pera. Mužům s RS se předepisuje papaverin.
Nefarmakologické pomůcky pro muže
Kromě celé plejády léků lze k podpoře erekce využít i nefarmakologické mechanické pomůcky. U mužů jsou to konstrikční kroužky. Vhodné jsou pružné silikonové s možností rychlého uvolnění. Podtlakové erektory jsou využívány i pro pravidelnou sexuální rehabilitaci u trvalých poruch erekce. Jejich účinnost je vysoká a lze ji s výhodou použít u mužů, jimž nelze předepsat medikamentózní léčbu. Kontraindikována je u mužů s poruchami krevní srážlivosti a s některými léky na ředění krve. Moderní pomůckou pro navození erekce, případně i ejakulace, je Viberect, který svými vibracemi stimuluje nervové receptory a věrně napodobuje opakovanou manuální či vaginální stimulaci penisu. Penilní protézy jsou potom řešením v případě, že selže jakákoliv předchozí varianta. Jde o trvalé a nevratné řešení chybějící erekce, nevyřeší však chybějící libido či orgasmus. Pokud se erekce po léčbě léky nezlepší, jako poslední možnost nastupuje implantace penilní protézy. Ta je buď polotuhá nebo tuhá. Polotuhá se naplňuje tekutinou ze zásobníku, který je uložený v břišní dutině. Tekutina naplní 2 protézy, které jsou voperovány přímo v penisu. Tuhá penilní protéza se nenaplňuje tekutinou ani vzduchem. Jde o rukáv, který se implantuje pod pokožku penisu. Smutnou zprávou pro nemocné je, že žádná z uvedených léčebných metod není hrazena zdravotní pojišťovnou. Každopádně se nestyďte zeptat v té svojí. Další možností jsou vakuové pumpy. Válec se nasadí na penis, vysaje se z něj vzduch a podtlak, který vznikne, vytáhne krev z těla a vžene ji do penisu. Bohužel takto dosažená erekce není příliš vydatná. Pumpu je vhodné použít současné s erekčním kroužkem, který krev v penisu zadrží. V případě postižení hybnosti horních končetin existují pomůcky i pro masturbaci, například umělé vaginy či Humpus, což je sexuální pomůcka využitelná muži i ženami nevyžadující pro stimulaci použití vlastních rukou.
Léčba a pomůcky pro ženy
Při poruchách vzrušivosti, citlivosti a s nimi spojeným obtížným dosažením orgasmu u žen je třeba zkusit trochu pátrat a zkoušet nové techniky, hledat jiné způsoby dosažení orgasmu a nemít pohlavní styk jako jedinou možnost uspokojení. Je vhodné maximálně využít předehry, jiných technik (orální sex, vzájemná masturbace) a nebát se experimentovat se sexuálními hračkami, které mohou prožitek znásobit. Pro ženy jich existuje velké množství druhů, stačí sebrat odvahu k jejich nákupu a zapojit partnera. Mezi nejznámější patří vibrátory a klitoridální stimulátory, jež jsou výhodné jak pro sebeuspokojení, tak pro partnerský sex. Mohou být nápomocné i v případě, že partner trpí nějakou poruchou hybnosti či koordinace. Klitoridální pumpa je obdobou podtlakových erektorů pro muže, zvyšuje prokrvení a citlivost klitorisu, čímž může pomoci k dosažení orgasmu. Při nedostatečné lubrikaci, která může být způsobena nejen RS samotnou, ale i užíváním nevhodné antikoncepce, je výhodou používání lubrikačních gelů či dlouhodobých vaginálních zvlhčovačů. Olejové lubrikanty jsou méně výhodné než silikonové, nesou s sebou totiž vyšší riziko močových infekcí a poškozují strukturu prezervativu. V případě, že trpíte suchostí vaginální sliznice, což není u roztroušené sklerózy nic neobvyklého, používejte lubrikační gel a jeho množstvím nešetřete. Při podávání sexuálních regulátorů u žen byl popisován jen nespolehlivý efekt u poruch tumescence klitorisu a poševní lubrikace.
Řešení souvisejících obtíží
Roztroušená skleróza může komplikovat plnohodnotný sexuální život i mnoha dalšími symptomy, které se sice přímo netýkají sexuálních funkcí, ale mohou pohlavní styk znesnadňovat. Jedná se třeba o únavu. Sex je při ní vhodné plánovat do doby největších sil ráno nebo po odpoledním spánku. Na místě je také řešit nekvalitní noční spánek se svým lékařem, s pomocí urologa eliminovat časté noční močení, řešit depresi, bolesti či křeče, které k nespavosti vedou. Bolestnou bariérou spokojeného sexuální života může být také zvýšená svalová slabost nebo křeče, které nejsou ničím příjemným, obzvláště když nás překvapí při tak příjemných chvílích. Zkuste proto trochu zaexperimentovat s novými pozicemi, které bolesti zmírní. Nabízí se také požádat partnera o masáž, což může být skvělým způsobem, jak uvolnit tělo a navodit intimní atmosféru. Další komplikací intimního života mohou být potíže s únikem moči či stolice, které je možné řešit vyprázdněním, selfkatetrizací, klystýrem či klysmatem těsně před pohlavním stykem. Suprapubický katetr lze u žen schovat za vkusné erotické prádlo, permanentní močový katetr potom jednoduše připevnit stranou. U mužů je doporučeno permanentní močový katetr zašpuntovat, ohnout po horní straně penisu a přetáhnout přes něj prezervativ. Někteří partneři pak dokonce uvádějí zvýšení stimulace. Spasticita a svalové křeče by měly být adekvátně řešeny užitím analgetik a spasmolytik, u žen se spasticitou přitahovačů stehen i polohováním, ideální je třeba poloha lžíce. Spasticita a svalové křeče by měly být adekvátně řešeny analgetiky, spazmolytiky či lokální aplikací botulotoxinu. Pokud je spasticita výrazná a znesnadňuje i hygienu, je možné ji řešit lokální aplikací botulotoxinu. Svalová slabost je řešitelná využitím polštářů k polohování nohou, opoře zad k udržení stabilní polohy. U mužů s hybným postižením dolních končetin je výhodná poloha vsedě/pololeže na koníčka, ale při dobré stabilitě trupu jde dosáhnout i polohy zezadu s použitím pro oporu pánve malého gymnastického míče. Jako další pomůcka pro muže s omezenou možností zaujmout stabilní polohu může posloužit křesílko s názvem Intimaterider. Ze strany lékaře je vždy nutné zrevidovat současné léky. Nejznámější jsou v tomto ohledu nežádoucí účinky některých hojně užívaných antidepresiv z řad blokátorů zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SSRI a SNRI). Existují antidepresiva s jiným mechanizmem účinku, která sexuální fungování ovlivňují. Mezi tato antidepresiva lze počítat bupropion, mirtazapin, moklobemid a trazodon. Při změně je ale nutné zvážit závažnost sexuálních dysfunkcí u konkrétního člověka a jejich dopad na osobní život v porovnání s rizikem zhoršení deprese. V případě většiny antidepresiv není problém řešit erektilní dysfunkci přidáním sildenafilu.
Sečteno, podtrženo, nevzdávejte to! Rozhodně se nesmiřte s tím, že pokud trpíte roztroušenou sklerózou, musíte se intimních chvilek se svou láskou vzdát, natož abyste si je přestali užívat. Pokračujte v hledání toho, co na vás v intimním životě funguje a rozhodně se nenechte ničím odradit, jednou to vyjde.
tags: #roztrousena #skleroza #penetrace