Výplně nahrazují část zubu odstraněnou při odvrtání kazu nejčastěji malého a středního rozsahu. Své uplatnění nachází jako dlouhodobě provizorní výplň. Je nutné si uvědomit, že výplň je jen materiál (i když zhotovena špičkovým způsobem, který moderní medicína umožňuje), nenahradí zcela plnohodnotně vlastní zubní tkáň navždy.
Amalgámové výplně
Amalgám je nejstarší a nejpoužívanější výplňový materiál. Jde o slitinu stříbra mědi a cínu smíchanou se rtutí. Aplikuje se do vypreparované kavity v plastickém stavu a tuhne až po aplikaci. Při tuhnutí mírně expanduje, tzn. zvětší svůj objem. To je dobré u živých zubů, kde se vytvoří velmi těsné spojení bránící uvolnění výplně a zejména průniku bakterií pod výplň. U zubů zbavených zubního nervu má ale tato objemová expanze a jí založený tlak za zbytek zubu podíl na následných frakturách endodonticky ošetřených zubů.
Více jak dvě stě let používaný materiál, který má pro své antibakteriální vlastnosti, stále své uplatnění jako výplňová hmota. Je ideálním řešením u pacientů se špatnou hygienou, vysokou kazivostí a v situacích kdy není možné zajistit optimální podmínky pro zhotovení bílé tzv. Při správném provedení se jedná o velmi trvanlivou výplň. Výhodou je nižší cena a relativně snadné zhotovení. Jedná se o velmi tvrdý materiál, který není vhodný na velké dostavby a to zejména u nevitálních (mrtvých) zubů. Zub ošetřený tímto způsobem je vystaven riziku prasknutí, rozlomení, či odlomení oslabené části zubu.
Výhody amalgámu:
- Mechanická odolnost a trvanlivost, dobře odolává žvýkacímu tlaku.
- Bakteriostatické účinky díky obsahu stříbra (Ag) a mědi (Cu).
- Vynikající leštitelnost, omezující usazování plaku.
- Malá náchylnost k technologickým chybám při zhotovení výplně (vlhkost).
- "Selfsealing efekt" - amalgám přirozeně koroduje a "zapečetí" mikrospáry mezi zubem a výplní.
- Cena a trvanlivost.
Nevýhody amalgámu:
- Bezpečnost a toxicita amalgámu je stále živě diskutována.
- Velká část rtuti ze zubního amalgámu končí v životním prostředí.
Ačkoliv se hovoří o úplném zákazu, ve výjimečných případech jej teoreticky ještě bude možné u plomb použít i po roce 2026. Fakticky ale amalgám nejspíš stejně skončí, protože poptávka po něm po jeho zákazu rapidně klesne, což pravděpodobně povede ke konci výroby. Co amalgám nahradí a bude možné si nechat u zubaře udělat bílou plombu na pojišťovnu? Černé plomby nahradí materiály, které zubaři používají už nyní. Podle prezidenta České stomatologické komory Romana Šmuclera s koncem amalgámu nepřijde revoluce. Velkou výhodou toho, že si lidé stomatologii platí, je, že materiály, které třeba vidíte v USA, jsou i tady, říká lékař.
Kompozitní výplně (bílé plomby)
Hmoty, které za posledních dvacet let prodělaly prudký vývoj a jako univerzální materiály se využívají v celém úseku chrupu. Ve srovnání s amalgámem mají řadu výhod. Při odstranění kazu stačí odvrtat pouze zkaženou část zubu. Podmínkou zhotovení (kompozitní výplně) je absolutní suché pole. Aby se zajistila dlouholetá funkčnost výplně, kompozitum se vrství a osvěcuje (halogenovou lampou) po malých vrstvách.
Čtěte také: Složení a využití provizorních cementů
Laickou veřejností bývají výplně z tohoto výplňového materiálu nazývány "bílými plombami“. Používají se jako vysoce estetické výplňě především na předních zubech. Někdy bývají nazávány též jako „plastové výplně“, což je pojem diskutabilní, protože právě obsah plastů byl v posledním desetiletí značně snížen a nyní tvoří pouze 20-30%. Správný název je kompozitní materiál, což znamená, že jde o materiál složený ze dvou, nebo více složek s rozdílnými vlastnostmi, které dohromady dávají výslednému výrobku nové vlastnosti, které nemá sama o sobě žádná z jeho součástí. V plastovém pojivu, které zajišťuje soudržnost materiálu a je zodpovědné za schopnost polymerace, při které materiál ztvrdne, se nacházejí tzv. plniva - křemičité, skelné nebo keramické částice různého tvaru a velikosti, které dávají výplňovému materiálu jeho pevnost. Starší kompozitní pryskyřice byly „samotuhnoucí“ a k vytvrzení došlo samovolně po smíchání dvou složek, moderní tzv.
Výhody kompozitních výplní:
- Mezi hlavní výhodu kompozitních materiálů patří zejména estetika - při správném technologickém postupu a výběru vhodných barev lze zhotovit výplně barvou velmi blízké vlastním zubům. Proto se fotokompozitní materiály staly nenahraditelnými zejména při léčbě zubního kazu a dalších defektů u předních zubů.
- Po speciální úpravě povrchu zubu dochází při dodržení správného technologického postupu k velmi pevné vazbě - adhezi na zubní tkáň, takže výplň na zubu pevně drží. To umožňuje ošetření široké škály defektů tvrdých zubních tkání.
- Fotokompozitní materiál lze vrstvit z různých odstínů barev a tvarovat při aplikaci do kavity a následně osvícením „vytvrdit“, takže je fotokompozitní zubní výplň na rozdíl od výplně amalgámové prakticky okamžitě schopná odolávat mechanickému zatížení.
- Kompozitní pryskyřice nejsou dobrými vodiči tepla, takže se také neobjevuje citlivost na tepelné podněty jako u amalgámu.
- Pomocí kompozitní pryskyřice je možné ošetřit i zcela miniaturní kazy za použití tzv.
Nevýhody kompozitních výplní:
- Kompozitní výplně mají menší mechanickou odolnost ve srovnání s amalgámem a keramikou.
- Kompozitní pryskyřice jsou materiálem přátelským k bakteriím, dobře na jejich povrchu ulpívá zubní plak a to znamená, že při horší zubní hygieně existuje zvýšené riziko vzniku zubního kazu v místě okraje výplně = tzv. sekundární zubní kaz.
- U starších kompozitních pryskyřic docházelo po čase ke změnám barevného odstínu, u modernějších materiálů se již tento problém prakticky nevyskytuje. Pouze u kuřáků a lidí konzumujících kávu, čaj, červené víno někdy dochází po čase k barevnému zvýraznění okraje výplně, což je dáno níže uvedenými vlastnostmi.
- Při osvícení a tuhnutí materiálu dochází k jeho smršťování. To může vést ke vzniku mikrotrhlin na okrajích výplně, proto je zapotřebí při zhotovení výplně dodržet technologický postup a materiál vytvrzovat postupně po vrstvách. Tím se míra kontrakce materiálu snižuje stejně jako použitím LED lamp s tzv. „studeným startem“. Kompozitní pryskyřice mají odlišnou tepelnou roztažnost
- Kompozita jsou během aplikace velmi náročné na správné zpracování - jsou btotiž citlivé na vlhkost a materiál musí být umístěn za podmínky absolutně suchého pracovního pole. Není li tato podmínky dodržena nebo ani dodržet nelze (při aplikaci v nepřehledném či vlhkém místě, tzn.
Skloionomerní cementy
Skloinomerní cementy někdy také nazývané sklopolyalkenoáty nebo glassinomery mají v řadě ohledů výhodné vlastnosti, příznivě působící na poškozené zubní tkáně. Za určitých okolností mají dokonce schopnost podpořit regeneraci oslabené zuboviny v místě odstraněného zubního kazu. Mají též značné antibakteriální vlastnosti. Jsou obzvláště vhodné do úst s vysokou kazivostí zubů a pro ošetření dětského chrupu. Slouží také jako jedna z komponent tzv. sendvičových výplní, kdy se skloionomerní cement nanese do spodní části kavity a překryje se odolnějším materiálem (např. kompozitním plastem).
Výhody skloionomerních cementů:
- Schopnost podpořit regeneraci oslabené zuboviny pomocí absorpce iontů fluoru.
- Dobré zpracování a antibakteriální vlastnosti, minimalizující riziko sekundárního kazu.
- Dobrá přilnavost na tvrdé zubní tkáně.
Nevýhody skloionomerních cementů:
- Nízká mechanická odolnost a malá trvanlivost, nevhodné pro rozsáhlé výplně vystavené velké zátěži.
Používají se proto jako dlouhodobě provizorní výplně stálých zubů, jak již bylo zmíněno hlavně zejména u pacientů s vysokou kazivosti a zhoršenou hygienou, při ošetření dětských zubů, jako dostavbový materiál pod fixní protetické práce a jako spodní vrstva tzv. . sendvičových výplní, kdy se skloionomerní cement nanese do spodní části kavity a později se překryje odolnějším materiálem (např. kompozitní pryskyřicí).Vyrábějí se v mnoha variantách. Barevné úpravy blížící se barvě zubů, s příměsí s příměsí kovového stříbra pro zvýšení mechanické odolnosti (aplikace do stoliček) či se přidávají do kompozitních pryskyřic (= tzv.
Tento typ výplně nyní u dětí hradí zdravotní pojišťovny. Někdy nazývané také pryskyřice. Nevýhody: Jde o jednovrstvý materiál, který se barvou či průsvitností nedá ideálně přizpůsobit zubu. Je méně mechanicky odolná - má nižší pevnost a otěruvzdornost, takže se používá na dočasné zubní výplně. Je citlivá na vlhkost. Dobře se na ní usazuje plak, takže je nutné mít dobrou ústní hygienu. Tento typ výplní je za určitých okolností nyní hrazen ze zdravotního pojištění.
Komponery
Kompoermy zubním výplňovým materiálem, který vzniká směsí kompozitní pryskyřice a přidaného skloionomerního cementu. S malými níže uvedenými rozdíly mají vlastnosti kompozitních pryskyřic.
Čtěte také: Jak vybrat správný provizorní fixační cement?
Keramické výplně
Jako dokonalý materiál plomb je dnes prezentovaná keramika.
Inlay, Onlay a Overlay
Pacienti se ve stomatologii mohou setkat v souvislosti s plombami také s pojmy inlay, onlay nebo overlay. Pojmy rozlišují, jakou část zubu plomba z tvrdých materiálů nahrazuje. Inlay, overlay a korunka.
Zlaté výplně
Existuje ale ještě jiný, jenž ji předčí. Co do kvality, jsou dodnes nepřekonané tepané zlaté výplně, říká Roman Šmucler. Zubař je ovšem musí umět, tedy se s nimi setkat i při výuce na univerzitě, navíc jejich cena je velmi vysoká (prezident stomatologické komory hovoří o tisících dolarů za jednu výplň), neboť vznikají nanášením řady velmi tenkých vrstev ryzího zlata. Jejich zhotovení je tedy i časově náročné. Zlaté výplně (nikoliv tepané) ale kliniky nabízí. Nejde ovšem o čisté zlato, protože to by bylo pro použití v ústech příliš měkké.
Výhody zlatých výplní:
- Slitiny zlata jsou mechanicky odolné, antibakteriální, leštitelné, nepodléhající korozi a jsou biokompatibilní, tedy organismem dobře přijímané.
Nevýhody zlatých výplní:
- Tepelná vodivost, tedy i vyšší riziko citlivosti zubu, nepřilnavost k zubům (potřeba přicementovat).
Provizorní výplňové materiály
- Samopolymerující rentgenokontrastní provizorní výplňový materiál, snadná aplikace, rychlé tuhnutí bez bublin ve vlhkém prostředí, mírná expanze materiálu zajišťuje dobrý okrajový uzávěr. Provizorní výplňový materiál pro standardní kavity a po endodontickém ošetření. Tuhnutí se iniciuje vodou a slinami.
- Zatékavý, světlem tuhnoucí materiál pro všechny typy provizorních výplní, pečetění a ošetření včetně řešení v podobě onlejí a inlejí.
- Proclinic Expert Temporary Implant Cement je indikován pro dočasnou nebo trvalou cementaci implantátů a můstků a pro provizorní cementaci korunek a můstků v přirozených zubech. Stejný cement pro dočasné i definitivní cementování v implantátech.
- Zinkoxid-eugenolový dočasný výplňový cement. Polymer je určený pro dočasné výplně nebo podložky.
- Zatékavý, světlem tuhnoucí kompozitní materiál k rozšíření a opravě bis-akrylátových provizorií. Dobře sladěné barvy dodávají provizoriím i po opravě přesvědčivý přirozený vzhled. LuxaFlow lze použít i na malé výplně kavit třídy III, IV, V a minimální invazivní výplně, resp.
- Světlem tuhnoucí jednosložkový materiál pro provizorní výplně I. a II. třídy bez použití provizorního cementu. Jednoduchá aplikace, plnění v jednom kroku.
Úhrada a cena výplní
Po konci amalgámu nebudou za plomby platit jen děti a dospívající do 18 let. Těm pojišťovny i nadále plně uhradí, rodiče či dítě si ovšem nebudou moci vybrat, z jakého materiálu plombu chtějí. Dospělým včetně těhotných žen po konci amalgámu nezbude nic jiného, než si doplácet. MZ totiž chce, aby jim pojišťovny nově na bílé plomby přispívaly formou zastropované úhrady. Výše úhrady tedy bude pro všechny pacienty fixní. Protože úhrada většinou zcela nepokryje celou cenu výplně, musí pacient počítat vždy s doplatkem. Na rozdíl od zastropované úhrady se bude doplatek u každého pacienta vždy lišit. K několikastokorunové úhradě bude možné získat ještě zpětně proplácený bonus od pojišťovny. Jenže zatímco strop úhrady bude fixní, výše bonusů se může lišit. Jaká bude výše úhrady a její podmínky, ale zatím není zcela jasné. Pravidla pro proplácení plomb se nyní řeší.
Ti, kdo si dnes nechávají u zubaře zhotovit bílou plombu dle vlastního výběru, platí plně jak materiál, tak lékařovu práci. Kolik pacient zaplatí, je čiště věcí stomatologa. Taková volnost ale znamená, že ceny stejného materiálu se mohou u jednotlivých zubařů lišit. Každá ordinace má jinou režii, také cena práce je u lékařů rozdílná. Zároveň to může být i tím, že jeden zubař prodá materiál s vyšší marží než jiný. Cena výplně je libovolná a já se trochu bojím toho, že když nyní stojí třeba 2200 Kč, tak po zavedení částečné úhrady bude stát opět 2200 Kč, popisuje Roman Šmucler riziko, že po zavedení stropu úhrad zubaři navýší ceny bílých plomb. Zástupci MZ pro Vitalia.cz uvedli, že ceny výplní budou sledovat a mají nástroje, jak do nich v budoucnu případně mohou zasáhnout. Ministerstvo má kompetenci uplatnit tvorbu maximálních cen. Ceny proto můžeme zastropovat, a to i ve stomatologii. Je to jedna z variant pro zpřístupnění stomatologické péče. Zabýváme se tím, že někteří lékaři se mohou zachovat tak, že si ponechají příspěvek pojišťovny, a přitom zachovají plně to, co jde už dnes za pacientem.
Čtěte také: Stavba provizorního plotu
Jaká plomba je tedy ideální?
Univerzální návod neexistuje a s výběrem by vám vždy měl poradit lékař. Zvolíte-li si nejdražší výplň na trhu, ještě to neznamená, že je to pro vás nejlepší cesta ke zdraví. Při výběru vhodné plomby hraje roli to, jak rozsáhlý je kaz nebo jakou má člověk ústní hygienu. U dětí pak třeba to, zda jde o zub mléčný, či stálý a jak je dítě při ošetření trpělivé. Ideální výplní je vlastní zub. Radou, jak poznat, že v případě volby materiálu a výroby jde o nejlepší cestu, je dobrý vztah se zubařem. V něm je klíčový čas a komunikace. Jak dlouho stomatologa znáte, jak s ním komunikujete - zda je ochotný vám něco vysvětlit, dodává předseda České parodontologické společnosti.
tags: #provizorni #plomba #cement #typy #materialu