Neuvěřitelné změny v životě po operaci umělé srdeční chlopně, které musíte znát!

Operace srdeční chlopně je závažný zákrok, který výrazně ovlivňuje život pacienta. Po úvodní fázi v nemocnici, která zahrnuje pobyt na jednotce intenzivní péče, následuje delší období rekonvalescence. Tento článek poskytuje komplexní přehled o tom, co očekávat po operaci umělé chlopně, jak se správně starat o své zdraví a jak se vrátit k plnohodnotnému životu.

Srdeční chlopenní vada a její léčba

V srdci se nacházejí čtyři srdeční chlopně (aortální, mitrální, trikuspidální a pulmonální), které mají funkci ventilu, umožňující pouze jednosměrný tok a zabraňují návratu krve do předchozích srdečních oddílů. Za normálních okolností má chlopeň dokonalé funkční vlastnosti. Z různých příčin může dojít buď ke zúžení (stenóza) chlopně nebo k její nedomykavosti (insuficience). Chorobně postiženou srdeční chlopeň lze v některých situacích upravit plastickou rekonstrukcí a tím jí znovu navrátit správnou funkci. Pokud plastika není možná, je nutno chlopeň nahradit chlopní mechanickou nebo biologickou. Náhrada je vždy nutná u dospělých s aortální stenózou, u aortálních nedomykavostí lze v polovině případů uskutečnit plastiku - tedy výkon chlopeň zachovávající.

Typy umělých chlopní: Mechanické vs. Biologické

Mechanické chlopně: Mají tu výhodu, že jejich trvanlivost je neomezená a jsou chlopní na celý život. Nevýhodou je, že pacienti po náhradě mechanickou chlopní musí trvale užívat antikoagulační léčbu (tablety snižující krevní srážlivost).
Biologické chlopně: Hlavní výhodou je, že po jejich implantaci není nutná trvalá antikoagulační léčba, postačuje léčba antiagregační (např. acylpyrin v nízké dávce 1x denně). Hlavní nevýhodou je, že po více letech v nich může docházet k rozvoji degenerativních změn, které asi u 10 % nemocných dospějí k nutnosti reoperace nebo zavedení nové chlopně katetrem. Biologických chlopní je velké množství, nejčastější jsou bioprotézy.

Průběh operace a okamžitá pooperační péče

Při operaci získáme přístup k srdci podélným řezem nad hrudní kostí. Pomocí systému kanyl a hadic připojujeme srdce k přístroji pro mimotělní oběh. Ten na potřebnou dobu, nutnou k vlastnímu operačnímu výkonu na srdci, převezme funkci srdce a plic - tedy čerpání i okysličování krve. V této době je pacientovo srdce ochlazeno a znehybněno a je možno provést našití bypassu, plastiku nebo náhradu srdeční chlopně. Srdce je potom postupně otepleno a opět začne vykonávat svou normální funkci, což umožňuje odpojení přístroje pro mimotělní oběh. Následuje pečlivé uzavření operační rány, proťatá hrudní kost je spojena drátěnými stehy. Délka operace se pohybuje kolem 4 hodin. Při operaci srdeční chlopně je nutno použít mimotělní oběh.

Pooperační pobyt na RESu a JIPu

Po výkonu budete převezeni na Resuscitační oddělení Kliniky anesteziologie (RES), kde pobudete obvykle zbytek dne po operaci (0. pooperační den) a část dne následujícího (1. pooperační den). První hodiny strávíte spánkem, připojeni na dýchací přístroj a monitorovací systém, kterým sledujeme srdeční rytmus, frekvenci, krevní tlak a jiné důležité parametry. Postupně se budete probouzet a pravděpodobně se budete snažit komunikovat, což Vám moc nepůjde - v tu chvíli budete mít ještě zavedenou rourku do průdušnice, kterou se snažíme odstranit co nejdříve. Odstranění rourky (extubace) probíhá obvykle do 8 hodin od příjezdu z operačního sálu. Během této doby Vám budeme pochopitelně automaticky tlumit bolest a infúzemi dodávat potřebné tekutiny. Kanylku zavedenou do tepny na ruce odstraňujeme obvykle 1. pooperační den, před překladem na chirurgický JIP. Další na řadě budou drény - jsou 2 nebo 3, a trochu to zatáhne. Močový katétr ponecháváme do odpoledne 1. pooperačního dne nebo do rána 2. pooperačního dne. Kanyla na krku Vám zůstane několik dní - je zapotřebí pro aplikaci léků a pro odběry krve. Bolesti budete ovlivňovat Vy, sami si včas řeknete o injekci, a to dříve, než se stane bolest nepříjemnou či omezující.

Dechová rehabilitace a mobilizace

Velmi důležitá je dechová rehabilitace, jejíž provádění může významně ovlivnit délku i kvalitu pobytu. Během operace jsou Vaše plíce po určitou dobu nahrazeny mimotělním oběhem, během zákroku jsou splasklé a místy se dočasně slepí - vznikají tzv. atelektázy. Úkolem dechové rehabilitace je plíce plně rozepnout a napomáhat odstranění hlenu. Kombinují se přitom určité cviky, masáž hrudníku, dýchání proti lehkému přetlaku a inhalace. Postupně se začíná s mobilizací. Na RESu probíhá na lůžku vleže a v sedu. Po převozu na JIP se již budete stavět a dle stavu začínáte chodit - nejprve kolem lůžka, postupně na pokoji. Samostatné chůze byste měli být schopni 2.-3. den po operaci. Rány se převazují jednou denně, nejedná se o nijak zatěžující proceduru. Jizva je až na výjimky sešitá plastickým stehem nití z materiálu, který se v ráně postupně během cca 60 dnů rozpustí a vstřebá, nečeká vás tedy odstraňování stehů. Pravidelně Vám odebereme vzorky krve, abychom mohli kontrolovat množství kyslíku v krvi, počty krvinek, funkci jater a ledvin, a spoustu dalších laboratorních hodnot. Diabetikům je první 3 dny aplikován inzulín v trvalé infúzi dle aktuální glykémie.

Čtěte také: Recenze a tipy pro umělé plotové zástěny

Rekonvalescence doma a dlouhodobý život s umělou chlopní

Po pobytu na jednotce intenzivní péče vás čeká rekonvalescence, která může trvat i několik měsíců. S umělou chlopní začne srdce pracovat opět tak, jak má. Váš život se do značné míry navrátí k normálu, ale určitě se budete cítit lépe než před operací - hlavně zmizí dušnost a únava, což bude jistě pozitivní změna. Život s umělou chlopní není obtížný, ale vyžaduje, abyste se aktivně podíleli na svém zdraví.

Důležité aspekty života po operaci

Léky: Užívejte všechny, které vám předepsal lékař. Především léky na ředění krve, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin. Jejich riziko je vyšší právě u osob s umělou chlopní. Pokud užíváte Warfarin, domluvte si ihned po propuštění první kontrolu Quickova testu (INR) v termínu uvedeném v propouštěcí zprávě, aby Vám mohla být upravena dávka léku. Další kontroly by zpočátku měly být nejméně jednou týdně, teprve později je možno tento interval prodloužit na jednou za 3-6 týdnů.
Pohyb: Pravidelně cvičte, abyste si udrželi přiměřenou váhu a vyhnuli se nadměrnému namáhání srdce. Váš lékař vám doporučí správný pohybový plán - ne všechna cvičení jsou totiž vhodná v období bezprostředně po operaci. Domácí práce v plném rozsahu budete moci vykonávat asi za osm týdnů po operaci. V prvních týdnech byste neměli stěhovat nábytek, hrabat listí, sekat trávník, shrabovat sníh z cest nebo nosit věci, které jsou těžší než 5 kg. Po 3 měsících se lze navrátit k běžné fyzické aktivitě, na jakou jste byli zvyklí před operací.
Strava: Držte se navrženého jídelníčku. Měli byste omezit tuky a cukry, více jíst zeleninu, ovoce. Doporučujeme též celozrnné pečivo. Lidé s umělou chlopní by neměli konzumovat slané potraviny a ty s vysokým obsahem vitaminu K (podporují srážení krve). Řešením je nikoliv striktní zákaz příjmu zelené zeleniny, ale doporučení jejího pravidelného přísunu po malých dávkách.
Prevence: Před lékařským nebo stomatologickým ošetřením se vždy poraďte se svým ošetřujícím lékařem. Některé odborné postupy mohou znamenat riziko vzniku infekce v umělé chlopni.

Důležité zásady a doporučení

Kouření: Předpokládáme, že jste již před operací přestali kouřit. Je maximálně důležité, abyste po operaci znovu nezačali. Neexistuje žádná "bezpečná" míra kouření. Už vykouření jedné cigarety má za následek další negativní změny na cévách. Proto nekuřte a snažte se vyžadovat nekouření ve vaší přítomnosti, vyhýbejte se pobytu v zakouřených místnostech.
Alkohol a zakázané látky: Vyhýbejte se alkoholu a občasnému holdování zakázaných látek, protože vše z toho zanáší chlopeň a žílu nečistotami, které odstraní jen výměna a tudíž další operace.
Pohlavní život: Pohlavní život lze obnovit během několika týdnů po operaci. Důležité je, aby byla zhojena hrudní kost. Práce, kterou vykonává srdce během obvyklého pohlavního styku, není velká a není se třeba obávat, že je tím přetížíte.
Řízení automobilu: Nedoporučuje se nejméně po dobu 6 týdnů od operace. Pohyby při řazení a parkování v těsném prostoru mohou zhoršit hojení rány nebo hrudní kost nesprávně sroste.
Návrat do práce: Rozhodnutí o návratu do práce je nutno učinit po dohodě s vaším praktickým lékařem. Není vhodné se vrátit do práce dříve než za osm týdnů po operaci.
Kontroly: Kontaktujte svého praktického lékaře do tří dnů od propuštění z nemocnice. Všichni pacienti jsou zváni zhruba za měsíc od operace na celkovou kontrolu zdravotního stavu na kardiologickou ambulanci.

Kdy kontaktovat lékaře

I přes veškerou péči všech lékařů, kteří vás mají v péči, může dojít ke zhoršení zdravotního stavu. Kontaktujte svého ošetřujícího lékaře nebo interní oddělení v místě bydliště, v případě náhlého zhoršení stavu volejte rychlou záchrannou službu a sdělte, že jste po operaci srdce v KCHC FNO.

Tabulka: Doporučení po operaci srdeční chlopně

Oblast	Doporučení	Poznámky
Léky	Užívejte všechny předepsané léky, zejména na ředění krve (Warfarin, Anopyrin apod.).	Pravidelné kontroly srážlivosti krve (INR).
Pohyb a cvičení	Pravidelně cvičte, vyhněte se zvedání těžkých předmětů nad 5 kg po dobu 8 týdnů. Postupné obnovení běžné aktivity po 3 měsících.	Vždy konzultujte pohybový plán s lékařem.
Strava	Omezte tuky a cukry, zvyšte příjem zeleniny a ovoce, celozrnné pečivo. Opatrně s potravinami bohatými na vitamin K.	Diabetici dodržují dietu a pravidelné kontroly.
Kouření	Okamžitě a trvale přestaňte kouřit.	Kouření má velmi negativní vliv na srdce a cévy.
Alkohol a drogy	Vyhýbejte se alkoholu a zakázaným látkám.	Způsobují zanášení chlopně a žil.
Řízení automobilu	Nedoporučuje se nejméně 6 týdnů po operaci.	Riziko zhoršení hojení hrudní kosti a snížení reakční doby.
Návrat do práce	Není vhodné dříve než za 8 týdnů po operaci, dle dohody s praktickým lékařem.	Závisí na typu práce.
Lékařské kontroly	Do tří dnů od propuštění kontaktujte praktického lékaře. Kontrola na kardiochirurgii za měsíc.	Dodržujte termíny kontrol a konzultujte jakékoli změny stavu.