Při opravě či rekonstrukci zubu je výběr vhodného materiálu klíčový. Fixační cementy s vysokou pevností se běžně používají jako podložky pod zubní výplně z amalgámu či kompozitu nebo jako dočasné výplně. Některé druhy zubařských cementů lze použít např. i pro fixaci náhradních korunek či zubních můstků.
V této kategorii jsou různé typy fixačních cementů - zinkofosfátové cementy, karboxylátové cementy nebo skloionomerní cementy. Klasický skloionomerní cement je určený pro fixaci kovových korunek, můstků, inlejí a onlejí.
Typy fixačních cementů
- Fosfátový cement pro fixaci korunek, můstků a inlejí, podložky a provizorní výplně. Po namíchání má mít konzistenci řidší smetany. Ze všech druhů retence je u něho pouze mechanická, neadheruje k tvrdým zubním tkáním. PH je do ztuhnutí kyselé. Rozpouští se v dutině ústní tak, že může být časem narušen okrajový uzávěr náhrady. Po ztuhnutí, které se dostaví za 15-20 minut, lze přebytky bez problémů odstranit.
- Zinkoxidový provizorní cement pro fixaci provizorních korunek, můstků, dlah a pro provizorní fixaci permanentních fixních náhrad. Má nižší pevnost v tlaku než předchozí cement. Hlavními znaky jsou tixotropie a hydrofilnost.
- Zinkfosfátový cement pro podložky a cementování. Má vyšší pevnost v tlaku než oba předchozí cementy. Drží chemickou retencí. Počáteční pH je velmi nízké, což způsobuje dráždění pulpy zubu. Ve slinách se rozpouští. Proto je nutné udržovat suché pracovní pole.
- Skloionomerní vodou ředitelný upevňovací cement pro fixaci korunek, můstků, inlejí, onlejí, čepů a ortodontických pásků. Má vyšší pevnost v tlaku než předchozí cementy ale nižší než pryskyřičné. Drží chemickou retencí. Ve slinách se moc nerozpouští. Proto není nutné udržovat suché pracovní pole.
Moderní fixační cementy
- Duálně tuhnoucí samoadhezivní upevňovací systém na kompozitní bázi pro definitivní upevňování inlejí, onlejí, korunek a můstků z keramiky, kompozit, kovu, definitivní upevňování kovových, keramických a sklem vyztužených kořenových čepů. Má vysokou pevnost v tlaku. Drží chemickou retencí. Ve slinách se vůbec nerozpouští. Polymeruje se světlem nebo duálně (tj. světlem a chemicky). Při polymeraci dochází ke kontrakci.
- Samotuhnoucí upevňovací kompozitum pro definitivní cementování keramických struktur vyrobených z lithium disilikátové sklokeramiky (LS2) nebo zirkonu na základní konstrukce z titanu/titanových slitin nebo zirkonu.
- Duálně tuhnoucí, univerzální upevňovací systém na kompozitní bázi pro definitivní adhezivní upevňování inlejí, onlejí, můstků, korunek a marylandských můstků.
- Pryskyřicí modifikovaný skloinomerní cement vhodný k fixaci dostaveb na bázi kovu, keramických inlejí, vyztužených keramických korunek a můstků a všech typů akrylátových/pryskyřičných korunek, inlejí, onlejí a můstků.
- Samoadhezivní pryskyřičný cement pro snadné tmelení čepů a fixní protetické práce.
- Provizorní fixační cement bez eugenolu na provizorní fixaci korunek, můstků a protetických prací. Provizorní cement pro upevňování inlejí, onlejí, korunek a můstků bez obsahu eugenolu.
- G-CEM ONE je univerzální, technologicky nenáročný cement s vysokou pevností vazby a vynikající schopností samotuhnutí. Lze jej díky GC Touch Cure a G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer použít pro širokou škálu indikací, včetně náročných klinických situací.
- Zesílený fixační skloionomerní cement s mimořádně silnou vazbou ke všem materiálům - sklovina, dentin, kov, keramika, kompozit, pryskyřice, s vysokým uvolňováním fluoru, velmi nízkou rozpustností a velmi pevnou chemickou vazbou. Pryskyřicí modifikovaný skloionomerní fixační cement, samoadhezivní, tolerantní k vlhkosti, tixotropní. Cement zajišťuje silnou dlouhotrvající retenci, dlouhodobé uvolňování fluoridů, spolehlivé zapečetění okrajů. Ideální k fixaci kovových a metalokeramických (PMF) korunek a můstků, všech vysoce pevných keramických (zirkonových) korunek a můstků, kompozitních inlejí, onlejí, korunek a můstků, keramických inlejí, kovových, keramických čepů a čepů ze skelného vlákna. Ruční nebo Automix míchání. Duálně tuhnoucí samoadhezivní pryskyřičný cement v kapslích pro fixaci celokeramických, kovových nebo kompozitních nepřímých výplní.
Fixační cementy pro dočasnou dentici
U dočasné dentice je obvykle připravena preparace zubu a na ni je aplikována prefabrikovaná korunková náhrada. Při použití většiny běžně dostupných cementů je zde fixace náročná a je nanejvýš vhodné použít fixační cement o vyšší viskozitě a s rychlým tuhnutím. Nejlépe se mi zatím osvědčil fixační cement GC Fuji Plus, který tuhne rychleji a je více viskózní než ostatní cementy.
Nejnovější estetická korunková náhrada pro dočasnou dentici je korunka NuSmile ZR (Zirconia) - díky různým typům a velikostem je tyto korunky možno využít pro kompletní rekonstrukci dočasné dentice. Při aplikaci zirkoniových korunek představuje problém kontaminace slinou a krví. V NuSmile proto vyvinuli zkušební korunky pro zkoušku v ústech pro všechny typy a velikosti korunek NuSmile ZR. Korunky pro zkoušku v ústech mohou být autoklávovány a znovu využívány. Není tedy nutno zkoušet v ústech přímo zirkonové korunky NuSmile ZR a vystavit je nebezpečí kontaminace, která naruší vazbu fixačního materiálu.
K finálním úpravám preparace se obvykle používá hrubý diamantovaný brousek Premiere Two Striper ST8 nebo ST11 - preparovaný zub po obvodu tímto brouskem zdrsní. Účelem je vytvoření několika rýh jako retence pro zlepšení vazby fixačního skloionomerního cementu k zubním tkáním.
Čtěte také: Jak vybrat správný provizorní fixační cement?
TheraCem Ca
TheraCem Ca je samoleptací, samoadhezivní, radioopákní, duálně tuhnoucí, terapeutický pryskyřičný cement, uvolňující vápník. Je dodáván v automix stříkačce s aplikačními špičkami. Jeho použití nevyžaduje leptání, primování ani bondování preparovaného povrchu, přesto poskytuje silnou vazbu k zirkonu. Cement lze předpolymerovat po dobu 2-3 sekund pro očištění a odstranění přebytků.
Postup aplikace TheraCem Ca:
- Odstraňte dočasnou náhradu a vyčistěte preparaci pemzou a vodou.
- Vyzkoušejte.
- Naneste na všechny lepené povrchy výplně vrstvou ZirClean. Nechte 20 sekund, pak důkladně opláchněte vodou a vysušte.
- TheraCem dávkujte do vnitřního povrchu náhrady.
- Naneste 2 vrstvy All-Bond Universal na dentin a sklovinu.
- Pokračujte v cementaci pomocí Duo-Link Universal.
Důležité upozornění: Nepolymerujte déle než 3 sekundy, protože by se Vám pak obtížně odstraňoval přebytečný cement.
Srovnání retence korunek
Walia a kol. provedli randomizovanou klinickou studii na kariézních a traumatizovaných dočasných maxilárních řezácích, která srovnávala kompozitní razidlové korunky, předfazetované korunky z nerezové oceli a prefabrikované zirkoniové korunky. Srovnávání míry retence prokázalo, že kompozitní razidlové korunky měly nejmenší míru retence o hodnotě 78 %, předfazetované korunky z nerezové oceli vykazovaly 95% míru retence a konečně míra retence pro zirkoniové korunky byla 100 % a bylo u nich také dosaženo nejlepšího indexu gingiválního skóre.
| Typ korunky | Míra retence |
|---|---|
| Kompozitní razidlové korunky | 78 % |
| Předfazetované korunky z nerezové oceli | 95 % |
| Zirkoniové korunky | 100 % |
Čtěte také: Použití bílého cementu v praxi
Čtěte také: Bílý cement: Přehled
tags: #fixační #cement #na #zuby #typy #a