Akrylátové zevní skeletní fixátory a akrylátové gely představují moderní a efektivní řešení v oblasti medicíny i stavebnictví. Zatímco zevní fixátory hrají klíčovou roli v traumatologii a ortopedii, akrylátové gely nacházejí široké uplatnění při sanaci vlhkého zdiva a hydroizolacích. Tento článek se podrobně zabývá oběma oblastmi, jejich principy, výhodami a praktickým využitím.
Zevní skeletní fixátory v medicíně
Pokud máte zlomenou kost nebo potřebujete kost po operaci znovu vyrovnat, může vám lékař doporučit externí fixátor mini fragmentů. Toto zařízení je typ externího fixačního systému, který pomáhá stabilizovat vaši kost a podporuje hojení. V tomto článku podrobně probereme externí fixátor mini fragmentů, včetně jeho použití, výhod a potenciálních rizik.
Co je externí fixátor Mini Fragment?
Externí fixátor mini fragmentů je zdravotnický prostředek používaný ke stabilizaci kostí, které byly zlomené nebo potřebují po operaci nové uspořádání. Skládá se z kovových kolíků nebo drátů, které jsou vloženy do kosti na obou stranách zlomeniny nebo místa chirurgického zákroku. Čepy nebo dráty jsou pak připojeny k vnějšímu rámu, který je nastaven tak, aby držel kost na místě, zatímco se léčí.
Jak to funguje?
Externí fixátor mini fragmentů funguje tak, že poskytuje tuhou stabilizaci postižené kosti. To snižuje pohyb v místě zlomeniny nebo chirurgického řezu, což umožňuje efektivnější hojení kosti. Zařízení je nastavitelné, takže váš lékař může jemně vyladit velikost síly aplikované na kost, aby podpořil optimální hojení.
Jaké jsou výhody?
Stabilizací postižené kosti snižuje přístroj riziko dalšího poranění nebo komplikací. Externí fixátor mini fragmentů podporuje rychlejší hojení tím, že drží kost na místě a snižuje pohyb. Zařízení může pomoci snížit bolest spojenou se zlomeninami kostí nebo přestavbou po operaci. Vzhledem k tomu, že zařízení je externí, existuje nižší riziko infekce ve srovnání s interními fixačními zařízeními.
Čtěte také: Použití akrylátových nátěrů na beton
Jaká jsou rizika?
Stejně jako u každého zdravotnického prostředku existují některá potenciální rizika spojená s externím fixátorem mini fragmentů. I když je riziko infekce nižší než u zařízení pro vnitřní fixaci, stále existuje riziko infekce v místě zavedení čepu nebo drátu. Ve vzácných případech mohou kolíky nebo dráty používané k držení kosti na místě migrovat nebo se pohybovat, což může vést k dalším komplikacím. Vnější rám může způsobit podráždění kůže nebo otlaky, pokud není správně nastaven nebo pokud o pacienta není náležitě pečováno.
Jak dlouho jej musíte nosit?
Doba, po kterou potřebujete externí fixátor mini fragmentů nosit, závisí na závažnosti vašeho zranění a rychlosti hojení. Váš lékař bude sledovat váš postup a podle potřeby upraví zařízení. Ve většině případů se zařízení nosí několik týdnů až několik měsíců. Externí fixátor mini fragmentů je užitečným nástrojem pro stabilizaci zlomenin kostí nebo přestavby po operaci. Nabízí několik výhod, včetně lepší stability, rychlejšího hojení, snížení bolesti a nižšího rizika infekce. Se zařízením jsou však spojena některá potenciální rizika, včetně infekce, migrace kolíků nebo drátů a podráždění pokožky. Pokud vám lékař doporučí externí fixátor mini fragmentů, dodržujte všechny pokyny pro správné použití a péči.
Zevní kruhový fixátor Ilizarovova typu
V současné době se při léčbě zlomenin používají postupy založené na principech biologické osteosyntézy, které kladou velký důraz na zachování krevního zásobení kostních fragmentů. V roce 1952 si humánní lékař G. A. Ilizarov nechal patentovat kompresně-distrakční zevní fixátor pro léčbu zlomenin, pakloubů, růstových deformit a k prodlužování končetin. Fixace kostních fragmentů byla provedena zkříženě zavedenými Kirschnerovými dráty, které byly upevněny a napnuty na kruhy. Nevýhodou tohoto fixátoru byla jeho velká hmotnost (2500 g), technická složitost napínání a fixace Kirschnerových drátů. Od té doby došlo k významnému rozvoji této metody a byly vyvinuty další kompresně-distrakční fixátory (Kalnberz, Volkov-Oganesjan) a mezi nimi v roce 1981 kompresně distrakční aparát zevní fixace „MCD“ typu „Ostrava“. Tenké Kirschnerovy dráty upevněné na kruhy poskytují dostatečnou stabilitu kostních fragmentů s axiální elasticitou. Pružnost zevního kruhového fixátoru umožňuje okamžitou a permanentní dynamizaci při zatěžování končetiny.
Zevní kruhový fixátor Ilizarovova typu ve veterinární chirurgii
A. Feretti použil v roce 1987 jako první ZKF u psů. V roce 1989 Y. Latte. Podobný typ ZKF používáme i na našem pracovišti. ZKF má kruhy z duraluminu síly 5 mm o vnitřním průměru 45 mm pro kočky a psy trpasličích plemen, 70 mm pro střední a 105 mm pro velká plemena psů. Malý kruh má 20 otvorů, střední 22 a velký kruh má 24 otvorů. K uchycení Kirschnerových (K) drátů na kruhy se používají šrouby s otvorem pod hlavou z nerezové oceli 4mm pro malé kruhy a 6mm pro střední a velké. Pro spojení kruhů se používají spojovací tyčky se závitem o průměru 4 mm pro malé kruhy a 6 mm pro střední a velké s maticemi. Používají se K dráty od 1 do 2 mm, hladké nebo s olivkou pro vytvoření interfragmentární komprese u šikmých zlomenin. ZKF umožňuje provádět distrakci (oddalování) kostních fragmentů, kterou můžeme využít při repozici fraktury uzavřeným způsobem nebo při prodlužování kosti distrakční regenerací. Naopak komprese kostních fragmentů, která se provádí přibližováním kruhů k linii lomu utahováním matic na spojovacích tyčkách, se využívá především při léčbě pseudoartróz a jako dynamizující prvek.
Dynamizace procesu hojení zlomeniny je založena na principu, kdy je regenerace kostní tkáně stimulována zatěžováním končetiny při pohybu. Velmi rigidní fixace fraktury neumožňuje v dostatečné míře přenášet váhu na hojící se kost, což vede ke zpomalenému hojení, k vývoji nedostatečného svalku a zvyšuje riziko vzniku pakloubu případně opětovné fraktury po odstranění fixace. Kost je dynamická tkáň, která velmi citlivě reaguje na mechanické vlivy prostředí. Z rozboru 180 případů chirurgicky léčených zlomenin u malých zvířat na našem pracovišti vyplývá, že pouze u 16,1 % případů byl použit k léčbě zevní skeletní fixátor (ZKF) a v 5,6 % zevní kruhový fixátor Ilizarova typu.
Čtěte také: Domácí opravy s akrylátovým tmelem
Níže jsou uvedeny dva případy z praxe:
Případová studie 1: Zlomenina u feny
Fena byla uvedena do celkové inhalační anestézie a uložena ve hřbetní poloze s končetinou ve visu připravenou k operaci obvyklým způsobem. Před operací byl podán cefazolin v dávce 20 mg/kg ž. hm. i. v. a po operaci cefalexin 2x denně p. o. ve stejné dávce po dobu sedmi dnů. Celou montáž fixátoru jsme „navlékli“ na končetinu a nejprve jsme upevnili vnější kruhy (kruhy v blízkosti kloubů). K dráty o průměru 1,8 mm jsme zaváděli perkutánně kolmo na dlouhou osu končetiny, uchytili na kruhy a napnuli. Následně jsme provedli distrakci fragmentů oddálením vnějších kruhů pomocí matic na spojovacích tyčkách a pak jsme stejným způsobem upevnili kruhy vnitřní. V průběhu montáže vnitřních kruhů jsme kontrolovali repozici fraktury perkutánně. Poté jsme zhotovili kontrolní rtg snímky a zhodnotili stav po repozici. Pak jsme provedli kompresi vnitřních kruhů utažením matic na spojovacích tyčkách a opět zhotovili rtg snímky, ze kterých je patrná úspěšná repozice fraktury. Po operaci byla přiložena kompresní bandáž na místa výstupů K drátů a rovněž celý ZKF byl chráněn bandáží z důvodu možného rizika poranění feny, případně majitele. Při kontrole pátý den po operaci fena na končetinu našlapovala, kompresní bandáž byla odstraněna, okolí výstupů K drátů bylo klidné. Dále probíhaly kontroly v týdenních intervalech, fena končetinu zatěžovala s mírným kulháním. 30. den po operaci majitelka uvádí výrazné kulhání na operovanou končetinu. Při kontrole byla zjištěna výrazná secernace v okolí kaudálního výstupu nejproximálnějšího K drátu. Po kontrolním rtg byl v analgezii tento K drát odstraněn, byla nasazena celkově antibiotika - cefalexin a provedena dynamická komprese. Potíže rychle ustoupily a 57. den po operaci byl ZKF odstraněn. V prvém případě byla montáž čtyř kruhů a tří spojovacích tyček připravena předem na základě rtg snímků a poté celá přiložena na končetinu. Tento způsob je jednodušší a je možný pouze u méně dislokovaných zlomenin nebo u zlomenin předem reponovaných.
Případová studie 2: Růstová anomálie u psa
Klinické vyšetření: kulhání 2. - 3. Diagnóza: Distrakce radiu a ulny dextra, způsobená předčasným uzavřením distální růstové ploténky ulny. Terapie: chirurgická korekce angulární a rotační deformity s použitím ZKF. Celková inhalační anestézie a antibiotická clona byla vedena stejně jako u pacienta č. 1. Nejprve byla provedena ostektomie distální ulny v délce 3 cm i s periostem. Následně byly přiloženy dva kruhy střední velikosti na radius. První kruh paralelně s rovinou kloubu loketního, druhý paralelně k rovině radiokarpálního kloubu. Použité kruhy byly ze silonu, který nevykazuje takovou pevnost jako duralumin, a proto byly zdvojeny. Úhel, který svíraly obě roviny kruhů, byl skutečným úhlem angulární deformity a sloužil jako vodítko k provedení cuneiformní osteotomie v místě největšího zakřivení radia. Rotační deformita byla korigována přemístěním spojovacích tyček o dva otvory v distálním kruhu. Po utažení matic na spojovacích tyčkách byly oba kruhy - montáž C1, umístěny paralelně a angulární i rotační deformita korigována. ZKF byl pacientem velmi dobře tolerován a po 27 dnech na základě kontrolního rtg vyšetření odstraněn. Estetický efekt operace je zřejmý. Ve druhém případě byly nejprve přiloženy jednotlivé kruhy a pak teprve spojeny spojovacími tyčkami. V obou případech je třeba dbát na to, aby roviny kruhů byly kolmé na dlouhou osu končetiny, osa končetiny procházela středem kruhů a aby byla dodržena vzdálenost kruhů od kůže minimálně 2 cm. V prvém případě byl ZKF odstraněn 57. den po operaci. Ve druhém případě se jednalo o distrakci radia a ulny s výraznou angulární deformitou radia a jeho vnější rotací 33° (přemístění o jeden otvor ve středním kruhu = 16,4°). Tyto případy jsou často spojeny se zkrácením radia a postižením přilehlých kloubů. Na kontrolním rtg snímku provedeném dva roky po operaci je zachycena synostosis radiu a ulny.
Výhody a nevýhody zevního kruhového fixátoru
Podle G. A. Ilizarova je zevní kruhový fixátor univerzální a je použitelný pro většinu ortopedických problémů. V praxi indikace pro jeho použití závisí na jeho výhodách a nevýhodách vzhledem k fixaci vnitřní a vzhledem ke klasickým zevním fixátorům, jejichž montáž je jednodušší. Zevní kruhový fixátor lze využít již při repozici fraktury prováděním distrakce kostních fragmentů a umožňuje fixaci fraktury uzavřeným způsobem a tím snižuje riziko infekce v linii lomu. Je méně invazivní a lépe vyhovuje biologickým procesům při hojení fraktury než fixace vnitřní, což se projevuje výrazným zkrácením doby potřebné ke zhojení fraktury. V průběhu léčby se dá upravovat a odstranění fixátoru je jednoduché. Jeho použití je omezeno na oblasti distálně od lokte a kolene. Předoperační příprava je mnohem delší a zahrnuje volbu typu montáže se směry zavádění K drátů. Vlastní přiložení fixátoru je náročnější na přesnost provedení. Nutností je také detailní znalost anatomických poměrů dané oblasti. I když jednoznačně převažuje vnitřní fixace zlomenin, jsou indikace, kdy zevní skeletní fixace a zvláště ZKF přináší nesporné výhody v porovnání s fixací vnitřní. Pravděpodobně nejlepší indikací jsou růstové anomálie, kdy můžeme korigovat angulární a rotační deformitu a současně prodlužovat končetinu. Nezastupitelný je při léčbě pseudoartróz, díky dynamické kompresi ZKF. I když je používání ZKF náročnější, dá se předpokládat výrazné rozšíření této metody i ve veterinární chirurgii.
Moderní zevní fixační systémy: Fixus VARIIS
Nizozemská společnost Fixus BV se specializuje na vývoj moderních zevních fixačních systémů. Nejnovějším systémem je Fixus VARIIS, skvělé řešení pro akutní trauma. Certifikace podle ISO 13485:2016 zaručuje nejvyšší kvalitu výrobků.
Čtěte také: Použití laku na radiátory
Kloubový zevní fixátor loketního kloubu
Kloubový zevní fixátor (ZF) loketního kloubu má podstatný význam v řešení komplikujících poranění lokte. Dovoluje časný pohyb, přitom chrání kloub a periartikulární struktury od nadměrného násilí, což je jeho primární terapeutický cíl. Když je správně aplikován, udržuje v rovnováze kloub během pohybu a chrání rekonstruovaná ligamenta. U lokte, více než u kteréhokoliv jiného kloubu, je třeba dodržovat při ošetření úrazů základní zásady AO. Jednou z nich je časná mobilizace. Po operaci, resp. úrazu začínáme s rehabilitací na našem oddělení vždy do 6 dnů (prevence ztuhlosti). Úspěch použití zevní fixace je závislý na přesném umístění osy otáčení fixátoru v ose rotace kloubu, což je nejkritičtějším krokem aplikace aparátu.
Akrylátové gely v hydroizolaci zdiva
Tlakovou injektáž akrylátovými gely je možno zařadit do kategorie zcela utěsňujících. Je to dáno zajímavými vlastnostmi tohoto materiálu. Bezprostředně po svém zainjektování do zdiva dochází k proniknutí vysoce tekutého materiálu do všech kapilár i jemných pórů uvnitř zdiva, kterými dochází k transportu vlhkosti. Po krátké době akrylátové gely začnou měnit svou strukturu a snižují svou tekutost, až se v konečné fázi změní v trvale pružný gel, který utěsňuje kapiláry uvnitř zdiva. Tento gel reaguje na vlhkost uvnitř zdiva i na kontakt s další vlhkostí. Pokud dojde ke kontaktu s vodou, tak tento gel začne mírně nabobtnávat, což okamžitě zastavuje pronikání vody zdivem. Gely jsou tvořeny makromolekulami s dlouhými řetězci molekul, což způsobuje viskozně - elastické vlastnosti. Přeloženo do češtiny jsou tyto materiály v první fázi tekuté, podobně jako voda. To jim umožňuje pod tlakem, který je dodán tlakovou injektážní pumpou, proniknout do všech zákoutí a skulinek uvnitř zdiva. Následně, po velmi krátké době, probíhá uvnitř zdiva polymerace. Tekutá látka začíná houstnout a gelovatět a výsledný produkt je trvale pružný gel, který reaguje na vodu ve zdivu a při kontaktu s ní se dále rozpíná a utěsňuje. Při aplikaci do zdiva není nijak ohrožena jeho statika, nemusíte proto obávat, že nabobtnání gelu zdivo roztrhá, či jinak staticky poškodí.
Vlastnosti akrylátového gelu
Akrylátový gel je nehořlavý, vysoce elastický, odolný proti mrazu. Jeho relativní tažnost je až 165 %. Tento materiál má certifikát na kontakt s pitnou vodou. Vyznačuje se velmi dobrou chemickou odolností a odolává působení ropných produktů, minerálních rostlinných olejů a tuků. Jinými slovy, vytvořená bariéra proti vlhkosti je dlouhodobě stabilní a má extrémně vysokou životnost.
Tabulka 1: Klíčové vlastnosti akrylátových gelů pro hydroizolaci
| Vlastnost | Popis |
|---|---|
| Tekutost (před polymerací) | Vysoká, podobná vodě, umožňuje pronikání do kapilár a pórů. |
| Elasticita (po polymeraci) | Trvale pružný gel, relativní tažnost až 165%. |
| Reakce na vlhkost | Mírné nabobtnání při kontaktu s vodou, zastavuje pronikání. |
| Ohrožení statiky | Neohrožuje statiku zdiva. |
| Nehořlavost | Ano. |
| Odolnost proti mrazu | Ano. |
| Certifikace | Kontakt s pitnou vodou. |
| Chemická odolnost | Velmi dobrá, odolává ropným produktům, minerálním/rostlinným olejům a tukům. |
| Životnost | Extrémně vysoká, dlouhodobě stabilní bariéra. |
Aplikace tlakové injektáže akrylátovými gely
Provedení tlakové injektáže akrylátovými gely je velmi podobné všem typů tlakových injektáží. Jen je zde potřeba vlastnit poměrně sofistikované injektážní zařízení a profesionální vybavení. Samotná izolační clona proti vlhkosti se provádí nejčastěji jako dvouřadá, za určitých podmínek může postačovat i jednořadá (hlavně u sourodého zdiva bez dutin, kaveren a vydrolených spár). Zdivo se navrtá ve dvou řadách nad sebou. Vrty se osadí injektážními pakry a zdivo se ošetří hydroizolační stěrkou, aby gely pod tlakem, než zatuhnou, ze zdiva nevytékaly. Reakční dobu proměny tekutého materiálu v pružný gel lze nastavovat dle místních podmínek stavby. Tuhnutí probíhá od 1 minuty až do cca 30 minut od zainjektování. Tento druh injektáže je vhodný prakticky do všech druhů zdiva. Ideální je do nesourodého kamenného či smíšeného zdiva, kdy dojde k vyplnění kaveren dutin a širokých spár i jemných kapilár. Lze jej s úspěchem používat u injektáží cihelného zdiva, ale také betonových konstrukcí, dilatačních a pracovních spár. Injektáže akrylátovými gely jsou možné použít také v prostředí působení vody pod tlakem, tedy v místech, kde je vysoká hladina spodní vody, nebo dochází k zátokům. Akrylátové gely lze s úspěchem používat pro hydroizolace objektů pod úrovní okolního terénu a v prostředí trvale působící tlakové vody. Mohou se aplikovat nejen k vytvoření vodorovných bariér proti pronikání vzlínající zemní vlhkosti, ale lze je využít k injektážím celých ploch zdiva pod úrovní okolního terénu. Lze s nimi provádět také tzv. rubové injektáže mezi stavební dílec (zdivo, podlaha) a okolní zeminu. Tímto způsobem lze vytvořit dodatečnou bariéru proti pronikání vlhkosti do konstrukce, kterou nelze z venkovní strany odkopávat a vytvářet dodatečnou izolaci z výkopu. Tato bezvýkopová technologie je rychlejší, efektivnější a šetří zdroje.
Doplňkové produkty pro péči o rány
Přípravek Bionect silverspray obsahuje sodnou sůl kyseliny hyaluronové (HA) a koloidní stříbro. Kyselina hyaluronová je tělu vlastní látka (polysacharid - glykosaminoglykan), přítomná v mimobuněčné hmotě většiny tkání, která je schopna již v minimální koncentraci vázat značné množství vody a vytvářet tak viskózní gel. Při hojení ran zajišťuje HA rychlý průnik látek rozpustných ve vodě a pohyb buněk. Další účinná složka, koloidní stříbro, chrání toto krytí před bakteriálním znečištěním a tím udržuje hojící se ránu bez infekce. HA a stříbro jsou vázány na matrix, tvořenou lehkým kaolínem a oxidem křemičitým, která má absorpční schopnosti. Právě tato technologie umožňuje přípravku Bionect silverspray řídit vylučování vlhkosti v ráně, což podporuje přirozené hojení a zároveň tvoří účinnou bariéru proti infekci. Bionect silverspray zůstává stále v místě aplikace bez ohledu na měnící se tvar rány při hojení. Lze jej ale jednoduše smýt pomocí fyziologického roztoku. Další složky: 2,0% koloidní stříbro, oxid křemičitý, lehký kaolín a n-butan jako hnací plyn. Bionect silverspray je určen k dočasnému ošetření neinfikovaných kožních lézí (např. oděrek, odřenin, popraskané kůže, říznutí, malých chirurgických ran, místních popálenin prvního a druhého stupně) a k zajištění vlhkého prostředí, chráněného před bakteriální kontaminací.
Použití Bionect silverspray
Před ošetřením přípravkem Bionect silverspray musí být rána důkladně očištěna. Sprej před použitím důkladně protřepejte. Při aplikaci držte sprej ve svislé poloze a opakovanými krátkými nástřiky pokryjte celou ránu dostatečným množstvím prášku. Po nanesení přípravku Bionect silverspray se doporučuje zakrýt ošetřenou plochu sterilní gázou či obvazem. Přípravek používejte 1-2 krát denně, podle klinického stavu. Pacient s podezřením na přecitlivělost na některou složku produktu nesmí Bionect silverspray používat. Těhotným ženám se doporučuje používat Bionect silverspray po poradě s lékařem. Nedoporučuje se používat déle než 4 týdny. Případné neúplné vyhojení nebo infekční komplikaci konzultujte s lékařem. Při nanášení spreje na horní část těla chraňte pacientovi obličej. Nestříkejte na obličej nebo do jeho blízkosti. V případě náhodného požití či vdechnutí ihned kontaktujte lékaře. Při kontaktu s mokrou kůží se přípravek zbarví do zelenohněda, podle typu koloidního stříbra, což nesnižuje jeho účinnost ani bezpečnost. Nepoužívejte přípravek spolu s proteolytickými enzymy nebo desinfekcí obsahující kvarterní amoniové soli. Po každém použití nasaďte zpět uzávěr spreje. Doba použitelnosti platí pro správně skladované balení. Obsah je hořlavý a pod stálým tlakem. Neprorážejte ani nevhazujte do ohně. Nepoužívejte ani neskladujte v blízkosti tepelných zdrojů nebo otevřeného ohně. Neuchovávejte na místě vystaveném přímému slunečnímu záření. Vystavení teplotám nad 50°C může způsobit explozi nádobky. Výrobce: FIDIA Farmaceutici S.p.A.
tags: #akrylatovy #zevni #skeletni #fixator #informace